Сестринские вмешательства

СХЕМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

 

ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ (БА)

первый помощь медицинский сестра

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Затрудненное дыхание. 2. Затрудненный короткий выдох. 3. Непродуктивный кашель. 4. Свистящее дыхание. 5. Трудно говорить	1. Вынужденное (сидя) положение. 2. Бледность кожи. 3. Чувство страха на лице. 4. Коробочный перкуторный звук. 5. Дистанционные свистящие хрипы. 6. Аускультативно - ослабленное дыхание, разнотембровые сухие хрипы. 7. Пульс частый, слабого наполнения.

 

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

2. Предложить волевую задержку дыхания.

3. Ингаляция сальбутамола (1 - 2 вдоха) (пожилым - атровент).

4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (по назначению врача).

5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД.

Астматический статус

Симптомы	Сестринские вмешательства
1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам. 3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов. 5. Шумное дыхание, цианоз. 6. Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги	1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение. 2. Кислородная терапия (35 - 45 % кислорода в воздушной смеси). 3. Инфузионная терапия - 3 - 3,5 л (гемодез, полиглюкин и др.). 4. Эуфиллин внутривенно. 5. Преднизолон 6 0 - 9 0 мл каждые 4 часа внутривенно. 6. Гепарин в/в

Примечание

1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.

2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

 

КРОВОХАРКАНЬЕ

(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь)

 

Симптомы	Методы обследования
1. Наличие крови в мокроте. 2. Кашель. 3-х кратно (3 дня подряд). 3. Одышка. 4. Возможны боли при дыхании, цианоз. 5. Аускультативно - сухие и влажные хрипы	1. Бактериоскопия мокроты 2. Рентгенография. 3. Томография. 4. ОАК, ОАМ. 5. Бронхоскопия. 6. Бронхография

 

Сестринские вмешательства

1. Удобное возвышенное положение в постели.

2. Обеспечить свежий воздух (проветривание).

3. Холодные питье и пища.

4. Индивидуальная плевательница с дезраствором.

5. Успокоительная беседа с пациентом.

6. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором этамзилата, 5% раствор (100 мл) аминокапроновой кислоты.

7. Ввести назначенные врачом препараты

Примечание:

Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 2 0 - 3 0, пациента уложить на живот без подушки.

Кровь медленно вытекает - возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

 

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс — внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.

Причины: надрыв легочной ткани при туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, врожденном поликистозе легких.

 

Симптомы	Данные осмотра
1. Внезапное начало, впечатление «грома среди ясного неба». 2. Внезапная боль с иррадиацией в плечо, шею. 3. нарастающая одышка при натуживании, кашле, смехе, физической нагрузке. 4. Сухой кашель. 5. Удушье.	1. бледность кожи, цианоз. 2. на стороне поражения набухание межреберных промежутков и отставание ее при дыхании. 3. Перкуторно - над пораженной половиной грудной клетки коробочный звук или тимпанит. 4. Аускультация - дыхание резко ослабленное, или не проводится. 5. Снижение АД, тахикардия (т.к. скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в противоположную сторону).

Сестринские вмешательства

1. Удобное возвышенное положение полусидя.

2. Обеспечить свежий воздух (проветривание).

3. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы 50 % раствором анальгина 2 – 4 мл, раствором баралгина, раствор кордиамина или кофеина.

4. Приготовить набор для плевральной пункции.

5. Выполнять назначения врача.

6. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД.

 

 

ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА

(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

 

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Озноб. 2. Чувство жара. 3. Боль при дыхании, в горле, в сердце. 4. Головная боль. 5. Потливость	1. Повышенная температура тела. 2. Гиперемия кожи (возможна бледность). 3. Одышка. 4. Тахикардия. 5. Нитевидный пульс и снижение АД при критическом падении температуры

 

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить теплым помещением и постелью.

2. Укрывать пациента одеялами при ознобе.

3. Приложить грелки к конечностям и пояснице.

4. Подвесить пузырь со льдом под головой пациента (на 7 - 1 0 см над головой - на 20 минут, через 15 минут можно повторить).

5. Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.

6. Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма - при отсутствии стула).

7. Протирать полость рта.

8. Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД.

9. Повторное проветривание палаты.

10. Приготовить для введения 2 мл 5 0% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола по назначению врача.

11. Выполнять все назначения врача

 

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

 

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Головная боль (затылок) чаще утром. 2. Головокружение. 3. Сердцебиение. 4. Боли в области сердца. 5. Отечность кистей. 6. «Пелена» перед глазами. 7. Оглушенность. 8. Тошнота, рвота	1. Шаткость походки. 2. Гиперемия лица. 3. Нарушение сознания (до потери). 4. Дрожь, тремор рук. 5. Возбуждение (адинамия). 6. Увеличение АД д и АД с. 7. Уменьшение пульсового давления. 8. Брадикардия. 9. Возможны судороги

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Вызвать врача.

3. Проветрить палату.

4. Уложить пациента горизонтально.

5. Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).

6. Поставить горчичники к икроножным мышцам.

7. Холодный компресс ко лбу.

8. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык - 10 мг нифедипина (коринфара).

9. Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01 % раствор клофелина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 40 - 80 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 2 5 % раствора магния сульфата.

10.Ввести нужные, назначенные врачом препараты.

11. Наблюдать за АД, пульсом пациента