· Общий осмотр:
- Схватки ослабевают в активную фазу родов.
- Пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длится менее 40 секунд.
· Влагалищное исследование:
- Раскрытие маточного зева, достигнув 6 см, более не прогрессирует;
- Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.
· Лабораторные исследования: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- определить положение и предлежание плода;
- степень опускание головки;
- вагинальное исследование;
- постоянная КТГ;
- ведение партограммы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- УЗИ плода;
- допплерометрия кровотока плода.
Примечание:
- Если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
|
|
- Необходимо помнить об определении симптомов угрожающего разрыва матки.
Акушерская тактика:
· После установления диагноза Вторичная родовая слабость в первую очередь необходимо выполнить амниотомию;
· Амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинное применение амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие;
· После амниотомии рекомендуется соблюдать вертикальную позицию в родах;
· Влагалищное исследование необходимо выполнить через 2 часа для контроля динамики родовой деятельности, во II периоде через 1 час для контроля продвижения предлежащей части плода;
· Если динамика раскрытия составляет 2 см и более, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 2 часа;
- Если динамика раскрытия менее 2 см и нет продвижения предлежащей части, необходимо начать мед.родостимуляцию.
Методика медикаментозной родостимуляции:
- Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;
- 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);
- Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;
- Начинают введение окситоцина со скоростью 8 капель/мин (4 мЕд/мин);
- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;
|
|
- В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд / мин);
- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).
Методика родостимуляции с использованием инфузомата:
- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;
- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
- Введение начинают с 2,4 мл/час (4 мЕд/мин).
- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течении 30 минут скорость введения остается прежней;
- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;
- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).
Дальнейшая тактика:
- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.
- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 1см/час.
- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.
- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.