Физикальное обследование

· Общий осмотр:

В латентную фазу:

- пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;

- влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.

В активную фазу:

- пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;

- влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;

замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

· Лабораторные исследования: нет

Перечень основных диагностических мероприятий:

- определить положение и предлежание плода;

- степень опускание головки;

- вагинальное исследование;

- постоянная КТГ;

- ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ плода;

- допплерометрия кровотока плода.

Примечание:

- Если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;

- Если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;

- Лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

Акушерская тактика:

· После установления диагноза Первичная родовая слабость в первую очередь необходимо выполнить амниотомию;

· Амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинное применение амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие;

· После амниотомии рекомендуется соблюдать вертикальную позицию в родах;

· Влагалищное исследование необходимо выполнить через 2 часа для контроля динамики родовой деятельности;

· Если динамика раскрытия составляет 2 см и более, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа;

· Если динамика раскрытия менее 2 см и не установилась хорошая родовая деятельность, необходимо начать мед.родостимуляцию.

Методика медикаментозной родостимуляции:

· Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин;

· 1 мл окситоцина (5 ЕД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл – 10 мЕД окситоцина, в 1 капле – 0,5 мЕД окситоцина);

· Обязательно проводят катетеризацию локтевой вены для обеспечения активного поведения роженицы;

· Начинают введение окситоцина со скоростью 6 капель/мин (3 мЕд/мин);

· При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;

· В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждые 30 минут на 6 капель (3 мЕд/мин);

- Максимальная скорость введения не должна превышать 30 капель/мин (15 мЕд/мин). В исключительных случаях – 40 капель в минуту (20 мЕд/мин).

Методика родостимуляции с использованием инфузомата:

- Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса;

- 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- Введение начинают с 1,8 мл/час (3 мЕд/мин).

- При достижении эффекта (хорошей родовой деятельности) в течение 30 минут скорость введения остается прежней;

- В случае отсутствия эффекта скорость увеличивают каждые 30 минут на 3 мЕд/мин;

- Максимальная скорость введения не должна превышать 15 мЕд/мин (9,0 мл/час). В исключительных случаях – 20 мЕд/мин (12 мл/час).

Родостимуляцию следует проводить на фоне адекватной анестезии:

Предпочтительным методом анестезии считается эпидуральная анестезия.

Дальнейшая тактика:

- Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4-5 маточных сокращений за 10 минут при продолжительности сокращений 40-50 сек.

- Через 2 часа после начала стимуляции родовой деятельности следует провести влагалищное исследование для оценки скорости раскрытия шейки матки. Нормальной считается скорость раскрытия 0,5-1см/час.

- При неэффективности медикаментозной коррекции или наличии противопоказаний методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

- Введение окситоцина необходимо продолжить в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

Противопоказания для введения окситоцина:

1) клинически и/или анатомически узкий таз;

2) оперированная матка (в частности несостоятельный рубец);

3) неправильное положение или предлежание плода;

4) дистресс плода;

5) предлежание плаценты;

6) преждевременная отслойка плаценты;

7) стриктура влагалища;

8) разрыв промежности III степени в анамнезе;

9) дистоция, атрезия, рубцовые изменения шейки матки;

10) аллергическая реакция на окситоцин в анамнезе;

11) опухоли матки, препятствующие рождению плода; ·