2020-06-08
105
| Препарат | Доза | Введение |
| амоксициллин/клавуланат | 1,2г | внутривенно, медленно (в течение 3-5 мин) |
| амоксициллин/сульбактам | 1,5г | внутривенно медленно |
| ампициллин/сульбактам | 1,5г | внутривенно медленно |
| цефазолин | 1г | внутривенно медленно |
| цефуроксим | 1,5г | внутривенно медленно |
| При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применима комбинация клиндамицина и гентамицина | ||
| клиндамицин | 600мг | внутримышечно, внутривенно капельно |
| гентамицина сульфат | 80-120мг (1,5мг/кг) | внутримышечно, внутривенно капельно |
Этапы операции кесарева сечения:
- Чревосечение (лапаротомия).
- Вскрытие матки.
- Извлечение плода.
- Удаление плаценты.
- Туалет и ревизия брюшной полости.
- Восстановление рассеченной стенки матки.
- Послойное восстановление передней брюшной стенки.
После извлечения плода для уменьшения интраоперационной кровопотери вводят утеротонические средства: Препаратом выбора для снижения кровопотери является окситоцин 10 ЕД внутривенно медленно после извлечения плода и его аналоги (карбетоцин).
|
|
|
Выбор метода лапаротомии основывается на следующих критериях:
- Обеспечение адекватного доступа к области оперативного вмешательства;
- Отсутствие препятствий для свободного извлечения плода;
- Возможность ревизии смежных органов;
- Хороший косметический и эстетический эффект (табл. 12).
Таблица 12.
Сравнение недостатков и преимуществ нижнесрединной и поперечной надлобковой лапаротомии
| Метод | НСЛ | ПНЛ |
| Преимущества | • Короткое время вхождения • Широкий доступ • Легкое извлечение | • Меньшая болезненность п/операции • Менее выраженный подкожный слой • Снижение риска п/о грыжи • Косметичность |
| Недостатки | • Выраженный подкожный слой • Болезненность в п/о периоде • Риск формирования п/о грыж • Косметический дефект | • Более длительное время вхождения • Более высокая частота гематом • Чаще затрудненное выведение плода • Ограничен доступ к верхним отделам |
Различают следующие виды разрезов беременной матки:
- Классический (корпоральный);
- Поперечный в нижнем сегменте с отсепаровкой мочевого пузыря;
- Поперечный в нижнем сегменте без отсепаровки мочевого пузыря (по Л.А. Гусакову);
- Вертикальный в нижнем сегменте;
- Истмикокорпоральный;
- Косой разрез в нижнем сегменте;
- Классический дугообразный (по Дерфлеру);
- Т-образный или J-образный разрез;
- донный поперечный разрез по Фритчу.
Вид разреза на матке избирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации и подготовки хирурга!
Современная методика проведения кесарева сечения основывается на принципах доказательной медицины (табл. 13).
Таблица 13.
