Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом.
Шифр по МКБ-10
О71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов.
Эпидемиология
Частота развития мочеполовых и кишечнополовых свищей не превышает 0,1%.
Классификация
По локализации: - мочеполовые; - кишечнополовые.
Факторы риска развития свищей:
- затяжные роды,
- нарушение алгоритма ведения родов, в частности диагностики клинического узкого таза,
- длительное стояние головки плода в одной плоскости (более 2 часов),
- заживлении ушитых травм промежности вторичным натяжением,
- ранение мочевого пузыря или кишечника во время кесарева сечения.
Клинические симптомы:
- образование свищей происходит на 6-7 день после родов (после выписки),
- выделение мочи из влагалища вне акта мочеиспускания,
- выделение газов или жидкого кала из влагалища,
- местная воспалительная реакция во влагалище на фоне патологических выделений.
Диагностика:
- Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах.
|
|
- Цистоскопия – при мочеполовых свищах.
- Пальцевое ректальное исследование – при кишечнополовых свищах.
- Ректоскопия и ирригоскопия – при кишечнополовых свищах.
- При кишечнополовых свищах имеется указание на появление интенсивной боли и чувства давления на прямую кишку через несколько часов после родов.
Лечение:
- Мелкие свищи могут закрыться самостоятельно при соблюдении соответствующей диеты и гигиены.
- При незакрывшихся мочеполовых и кишечнополовых свищах необходимо проведение пластических операций, которые могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.
Прогноз: благоприятный.
Родовой травматизм плода
Родовая травма плода – это группа заболеваний, вызванных воздействием механического фактора во время родов.
Шифр по МКБ-10
В МКБ к родовой травме относятся 49 кодов, отражающих повреждения различных органов и тканей.
Эпидемиология
- В структуре перинатальной смертности родовая травма в России занимает пятое место.
- По данным заболеваемости новорожденных по Российской Федерации частота родовой травмы составляет 2,76%.
- Перинатальные поражения нервной системы ведут к инвалидизации в 35-40% случаев.
- Высок удельный вес перинатальных факторов, ведущих к ДЦП и другим поражениям нервной системы у детей.
Классификация
По этиологическому фактору:
- спонтанная - возникает при обычно протекающих родах;
- акушерская - вызвана механическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия и др.).
По локализации: черепа, головного и спинного мозга, костей скелета, внутренних органов, нервных сплетений и др.
|
|
Факторы риска развития родовой травмы плода:
- Плодово-тазовая диспропорция;
- Быстрые и стремительные роды;
- Недоношенность или переношенность;
- Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;
- Неправильное положение плода;
- Асинклитическое вставление головки;
- Разгибательные вставления головки;
- Высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва;
- Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода;
- Дефекты выполнения акушерских пособий;
- Ускорение и гиперстимуляция родов;
- Тазовое предлежание.
Клинические симптомы: зависят от вида родовой травмы.
Диагностика:
- Клинические данные и объективный осмотр.
- Лабораторное обследование.
- УЗИ.
- Рентгенография.
- Нейросонография.
- МРТ или КТ.
Лечение: Зависит от вида и объема родовой травмы.
Прогноз: Зависит от вида и объема родовой травмы.
Наиболее распространенным видом родовой травмы является кефалогематома. Между тем, постановка данного диагноза обязательно требует проведения дифференциальной диагностики (табл. 14).
Таблица 14.