Дифференциальная диагностика кефалогематомы

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Кефалогематома	Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения	По данным УЗИ: преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах одной кости, под надкостницой	- может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения; - располагается в пределах одной кости; - в возрасте 10-20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию; - по краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо; - большие кефалогематомы образуют оссификацию.
Субапоневратическое кровоизлияние	Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения	По данным УЗИ: преимущественно кистозное эхогенное образование, в пределах над надкостницой, с утолщением мягких тканей	- опухоль не имеет четких границ, переходит через швы и роднички и имеет огромные размеры и располагается от бровей до затылка; - имеет тестоватую консистенцию, темно-красную окраску (в зависимости от количества кровоизлияний) и не флюктуирует; - рассасывается самостоятельно, в течении первой недели жизни без осложнении.
Родовая опухоль	Опухолевидное образование на волосистой части головы новорожденного, которое проявляется сразу после рождения	По данным УЗИ: мякие ткани имбибированы, отечны, без четкой капсулы и не содержат эхогенных включении	- отек мягких тканей черепа без кровоизлияния; - родовая опухоль находится ниже пояса; - имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую и не флюктуирует; - рассасывается самостоятельно в течении 1-3 дней; - рассасываются полностью, без осложнений.

Дальнейшее ведение новорожденных:

- Всем детям, с родовыми травмами, необходимо диспансерное наблюдение.

- Распределение детей в диспансерные группы и объем лечебно-диагностических мероприятий осуществляется на основании отдаленного результата через 1 год;

- У детей, входящих во вторую и третью диспансерные группы (удовлетворительный и неудовлетворительный результат), необходимо не менее 2 раз в год стационарное обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией и рекомендациями детского нейрохирурга, невропатолога.

- Диспансеризация таких детей должна быть «активной и целенаправленной».

 

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Неправильным положением плода называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки.

Шифр по МКБ-10

О32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи.

Эпидемиология

- Неправильные положения плода встречаются в 0,2-0,7% всех родов.

- У повторнородящих встречаются в 10 раз чаще, чем у первородящих.

Классификация

К неправильным относят поперечное и косое положения плода:

- Поперечным положением (situs transversus) называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей;

- Косым положением (situs obliquus) называют такую клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение становится, по существу, переходным: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

       Факторы риска развития неправильного положения плода:

пространственное несоответствие полости матки и плода в результате многоплодия, недоношенности плода, многоводия; пороки развития матки, узкий таз, аномалии расположения плаценты, пороки развития плода, короткая пуповина, несостоятельность мышц брюшного пресса.

       Диагностика:

- Данные визуального осмотра (при попречном положении плода живот имеет поперечноовальную форму, при косом – косоовальную).

- Методы наружного акушерского исследования Леопольда – Левицкого (при поперечном положении плода дно матки стоит значительно ниже, чем при продольном положении, предлежащая часть отсутствует. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости).

- Аускультация сердцебиения плода (при не правильном положении чаще выслушивается в области пупка).

- Влагалищное исследование (предлежащая часть не пальпируется).

- Ультразвуковое исследование (наиболее информатинвый метод).

       Алгоритм ведения беременности:

- В женской консультации необходимо тщательное наблюдение за беременной с поперечным или неустойчивым положением плода.

- Рекомендуется ограничение физической нагрузки.

- С 32-й недели беременности проводят гимнастику для исправления неправильного положения плода.

- Противопоказания для проведения коррегирующей гимнастики: рубец на матке, миома матки, угрожающие преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при данной беременности, аномалии развития плода.

- Упражнения выполняют под наблюдения врача женской консультации.

- При возникновении предвестников родов, дородовом излитии околоплодных вод женщине настоятельно рекомендуется экстренно прибыть в акушесркий стационар III уровня.

- В плановом порядке беременную госпитализируют в акушерский стационар II или III уровня за 7-10 дней до родов для обследования и родоразрешения.

       Алгоритм родоразрешения:

- Поперечное и косое положение плода – абсолютное показание к плановому кесареву сечению.

- У рожениц с неправильным положением плода необходимо выполнить операцию кесарево сечение в экстренном порядке.

- Операция поворота плода на ножку очень травматична для плода, и при поперечном положении ее применяют только при глубокой недоношенности / антенатальной гибели плода.

- Операцию исправления поперечного положения плода наружными приемами в настоящее время не применяют ввиду ее неэффективности. Плод чаще вновь занимает поперечное положение, так как причина данной патологии поворотом не устраняется. Кроме того, попытка исправления положения плода может привести к серьезным осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, асфиксия плода).

- При проведении оперативного родоразрешения для предупреждения травматизма плода в поперечном положении следует выполнить нижнесрединную лапаротомию и истмико-корпоральное кесарево сечение.

       Прогноз:

 - При плановом оперативном родоразрешении – благоприятный;

- При родоразрешении через естественные родовые пути – неблагоприятный.