Острый живот у беременных

Структура заболеваний группы «острого живота» у беременных представлена следующим образом:

1. Чаще всего при беременности встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта: аппендикса, желчного пузыря и поджелудочной железы, желудка, кишечника.

2. Гинекологические заболевания: перекрут ножки опухоли яичников, разрывы кист и кистом яичников, нарушения питания миом матки и др.

3. Осложнения беременности, родов и послеродового периода: ПОНРП, угрожающий и свершившийся разрыв матки, септические осложнения и др.

4. Заболевания органов, расположенных вне брюшной полости: почки, легкие, сердце.

Летальность беременных при различных заболеваниях группы «острого живота» в 2-4 раза выше, чем у небеременных и составляет в среднем 5,7%.

Клиническая картина «острого живота» у беременных:

- симптомы обычно типичны в начальные сроки беременности и весьма стертые в поздние сроки и в родах;

- боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, болезненность всего живота или реже – его определенных отделов;

- защитное напряжение мышц;

- местное или общее вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника;

- притупление перкуторного звука в отлогих местах;

- симптомы раздражения брюшины и т.п.

При запущенности процесса индивидуальные черты заболевания при всех формах «острого живота» у беременных стираются, в клинике преобладают проявления перитонита, интоксикации, к которым присоединяются выраженные признаки угрозы или начала прерывания беременности, дистресса плода.

Любое заболевание группы «острого живота» у беременных следует рассматривать как прямую угрозу жизни матери и плода и предпринимать все меры для ее устранения.

Острый аппендицит у беременных

Острый аппендицит (ОА) – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микрофлоры.

Шифр по МКБ-10

К35. Острый аппендицит.

К36. Другие формы аппендицита.

Эпидемиология

- Встречается с частотой 0,05-0,12% всего числа беременностей.

- На первую половину беременности приходится 75% заболеваний острым аппендицитом, тогда как на вторую половину – только 25% (I триместр – 19-32%, II – 44-66%, III – 15-16%, после родов – 6-8%).

- При родах острый аппендицит встречается редко.

- Сочетание острого аппендицита с родами ухудшает течение заболевания и увеличивает число осложнений.

Классификация

По времени развития:

· Острый аппендицит:

· Поверхностный (простой) аппендицит.

· Деструктивный аппендицит:

- флегмонозный (с перфорацией, без перфорации);

- гангренозный (с перфорацией, без перфорации).

· Аппендицит осложнённый:

- перитонитом (местным, разлитым, диффузным);

- аппендикулярным инфильтратом;

- периаппендицитом (тифлитом, мезентериолитом);

- периаппендикулярным абсцессом;

- абсцессами брюшной полости (поддиафрагмальными, подпечёночными, межпетельными);

- абсцессами и флегмонами забрюшинного пространства;

- пилефлебитом;

- абдоминальным сепсисом.

· Хронический аппендицит.

· Первично хронический.

· Хронически рецидивирующий.  

Диагностика аппендицита

Диагностика острого аппендицита у беременных основывается на тех же характерных симптомах, что и вне беременности: внезапность заболевания, возникновение болей вначале в эпигастрии, затем смещение их в правую подвздошную область, учащение пульса, появление рвоты, локальной болезненности при пальпации правой подвздошной области, повышение температуры тела. В дальнейшем присоединяются симптомы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц и другие аппендикулярные симптомы. То, что обычно принято считать классической картиной заболевания, при беременности чаще всего является свидетельством запущенности процесса.

Особенности клинических симптомов у беременных

1. Боли могут локализоваться от правой подвздошной области до правого подреберья в зависимости от степени смещения слепой кишки и отростка маткой.

2. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц брюшной стенки отсутствуют или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки.

3. При атипичной локализации аппендикса (например, ретроцекальной) или при перемещении его за матку воспалительный процесс может долго не переходить на париетальную брюшину, и, следовательно, все симптомы появляются поздно, уже при генерализации инфекции в брюшной полости.

4. Быстрее и легче развивается перитонит из-за изменения реактивности организма и ухудшения условий для отграничения процесса.

5. Рано и быстро развиваются общие симптомы: нарастание частоты пульса, повышение температуры тела, учащение рвоты, нарастание лейкоцитоза, одышка, затруднение дыхания, вздутие живота.

6. Появление гипертонуса матки.

Дифференциальная диагностика

- Токсикоз – при аппендиците тошнота и рвота появляются при сроке выше 16 недель, рвота многократная.

- Угрожающий аборт или преждевременные роды – боли схваткообразные, существенно не влияют на общее состояние женщины, гемодинамические и лабораторные показатели.

- Острый пиелонефрит – изменения в моче, дизурия; растяжением круглых маточных связок; острым гастритом.

- Острый холецистит.

- Перекрут ножки опухоли яичника.

- Нарушение питания миоматозного узла.

- Кишечная непроходимость.

- «Псевдоаппендикулярный синдром».

-  Физиологический лейкоцитоз, возникающим при беременности.