Дифференциальная диагностика

- острый аппендицит,

- пиелонефрит,

- мочекаменная болезнь,

- при наличии желтухи – вирусный гепатит,

- ПОНРП.

Тактика ведения беременности

- Ведениебеременных с острым панкреатитом проводится совместно хирургом и гинекологом.

· Экстренная операция показана при: - тяжелой форме острого панкреатита; - панкреонекрозе; - признаках разлитого перитонита; - прогрессировании воспалительного процесса на фоне адекватной терапии.

· Консервативное лечение включает:

- Голод в течение 24-48 час.

- Инфузионную терапию (глюкозо-новокаиновую смесь, солевые растворы, коллоиды).

- Спазмолитики.

- Анальгетики.

- Антигистаминные средства.

- Антибиотики широкого спектра действия.

· Тактика в отношении беременности избирается индивидуально

- Родоразрешение следует проводить через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания.

- Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Перекрут ножки образования яичника

Перекрут ножки опухоли яичника при дряблой передней брюшной стенкой в результате оттеснения образования яичника маткой в свободную брюшную полость.

Шифр по МКБ-10

N83.5. Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Эпидемиология

- Развивается чаще у многорожавших после 14 недель беременности.

- При наличии образования яичника перекрут развивается в 14-15% случаев.

Классификация

По степени: - неполный; - полный.

Клиническая картина

- При любом сроке гестации перекрут ножки образования яичника сопровождается яркой клинической картиной: острые боли, тошнота, рвота, колляпс, бледные кожные покровы, холодный пот, напряжение мышц передней брюшной стенки.

- При частичном (неполном) перекруте ножки – клиническая картина менее выраженная.

Диагностика

- Данные анамнеза.

- Данные бимануального исследования (при ранних сроках гестации).

- Данные УЗИ и УЗДГ.

Дифференциальная диагностика

- острый аппендицит,

- пиелонефрит,

- мочекаменная болезнь,

- ПОНРП.

Тактика ведения беременности

- Экстренное оперативное вмешательство, удаление опухоли.

- Пролонгирование беременности.

- Последующее родоразрешение – по акушерской ситуации.

Нарушение питания миоматозного узла

Миома матки – доброкачественная опухоль, характеризующаяся различными локализацией, размерами, клиническим проявлениям, патогенетическими особенностями развития. Увеличение объема узлов во время беременности нередко приводит к нарушению их питания.

Шифр по МКБ-10

D25.0 Подслизистая лейомиома.

D25.1 Интрамуральная лейомиома.

D25.2 Субсерозная лейомиома.

Эпидемиология

- В I триместре беременности увеличение объема узлов чаще объясняется не столько ростом опухоли, сколько отеком тканей.

- Резкие степени нарушения питания чаще наблюдаются во II, III триместрах беременности и послеродовом периоде.

- Встречается в 0,2-2,5% случаев, чаще у первобеременных старше 30 лет.

Клиническая картина

- Частичный или полный некроз опухоли приводит к развитию резких "ишемических" болей, перитонизма.

- При присоединении инфекции развивается картина перитонита.

- При нарушениях оттока происходит кровоизлияние в ткань узла или его капсулу.

- Разрыв капсулы приводит к внутреннему кровотечению, что сопровождается внезапными резкими болями, явлениями раздражения брюшины, нередко падением гемодинамических показателей.

- Для перекрута ножки субсерозной миомы матки характерны острые схваткообразные боли, симптомы раздражения брюшины, задержка стула и газов.

- Нарушение питания узла приводит к повышению сократительной активности матки.

Диагностика

- Данные анамнеза.

- Данные бимануального исследования (при ранних сроках гестации).

- Данные УЗИ и УЗДГ.

Дифференциальная диагностика

- острый аппендицит,

- пиелонефрит,

- мочекаменная болезнь,

- угроза прерывания беременности,

- перекрут образования яичника,

- ПОНРП.

Тактика ведения беременности

- Общий принцип ведения беременных с миомой матки – максимально возможный консерватизм, стремление отложить хирургическое лечение до срока, когда плод станет жизнеспособным.

- Оперативное лечение проводится при: некрозе миоматозного узла, признаках инфицирования, разрыве капсулы узла и развитии кровотечения, перекруте ножки подбрюшинного узла, ущемлении в малом тазу.

- Объем операции различен: от энуклеации отдельных узлов до экстирпации матки.

- Профилактика прерывания беременности состоит в бережном проведении операции (не выводить матку в рану, тщательный гемостаз) и проведении сохраняющей терапии.

- Последующее родоразрешение – путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

Профилактика осложнений при «остром животе» у беременных

1. Активное выявление и плановое лечение женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническим холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью, миомой матки, опухолями яичников, хроническим аппендицитом, выделение их в группу риска при беременности, соблюдение диеты, профилактические лечебные мероприятия.

2. При использовании медикаментозных средств учитывать их возможное отрицательное влияние на плод и течение беременности (не назначать прозерин, в/в введение гипертонического раствора хлорида натрия, гипертонических клизм).

3. Шире использовать перидуральную анестезию, физиотерапию: диатермия солнечного сплетения в начале беременности, поясничной области – в поздние сроки.

4. Проводить профилактический курс сохраняющей терапии после операции.

5. Роды, наступившие в позднем послеоперационном периоде, вести бережно. Применять тугое бинтование живота, полноценное обезболивание. При развитии регулярной родовой деятельности в раннем послеоперационном периоде требуется исключение потужной деятельности.

6. После выписки из стационара женщин включить в группу риска по угрозе прерывания беременности, гнойно-септическим осложнениям в послеродовом периоде.

7. Плод рассматривать как перенесший внутриматочную инфекцию, угрожаемый по неполноценности адаптации и задержке роста.

 

ФАНТОМНЫЙ КУРС

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути.

Различают 4 вида движений: сгибание, разгибание, поворот (ротация) и поступательное движение.