Рефлекторная и гуморальная регуляция деятельности почек

Ц.ЕЛЬ: Знать процесс выделения, вещества, подлежащие выделению (экскреты), этапы процесса выделения, депо углеводов, жиров, минеральных веществ, функции выделительных структур, строение почек, расположение, кровоснабжение почки, строение нефронов, их виды, мочеточники, строение, расположение, мочевой пузырь, строение, расположение, мочеиспускательный канал, женский и мужской, строение, мочеполовую диафрагму, строение, расположение, механизмы образования мочи, количество и состав первичной мочи, количество и состав конечной мочи, произвольный и непроизвольный акты мочеиспускания, водный баланс, суточный диурез.

 

 

 Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему.

В процессе жизнедеятельности организма в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения. В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из моче­вого пузыря наружу.

Почка - полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других не ме­нее важных функциях. Перечислим некоторые из них. Путем образова­ния мочи почки:

1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;

5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз, т.е. относи­тельное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма;

6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происхо­дит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, глюко-неогенез и т.д.;

7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участ­вующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови,] и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительный тракт. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.). Пото­вые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела^ путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутнсГ выделяют также около 5-10% таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие соединения. "Пот и моча качест­венно сходны по своему составу, но в поте соответствующие ком­поненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (примерно в 8 раз).

  Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, располо­женный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне Х1-ХП грудных и 1-111 поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11x5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полю­сы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой явля­ется почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного. Впереди от предпочечного листка находится пари­етальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, который делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксиру­ющим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может сме­щаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почеч­ного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечны­ми чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватыва­ющих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой пере­ходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев. Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковый, внутренний - мозговой. В корковом слое расположена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек – нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функци­онирует только 1/3 нефронов. В мозговом слое находится 10-15 кону­сообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстия­ми в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образо­вание мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского-В.Боумена;

2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле;

3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;

4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосоч­ках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного неф­рона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые каналь­цы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки - в мозговом^Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называе­мых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секре-тирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). Поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть),  вто­рой раз - на извитых канальцах I и II порядка  (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осу­ществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка кап­сулы;

2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем посту­пает;

3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. Оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листа капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через кото­рый в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.

 

   Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функ­ция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость;

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой участок длиной 1.5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Кроме того, в мочеточнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - сли­зистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продольные складки, поэтому просвет мочеточника на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев: внутрен­него продольного и наружного циркулярного, а в нижней части - из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего круго­вого слоев. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально). При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо названных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.

 

  Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря -500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и влагалищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку пузыря  - передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;

2) тело пузыря - среднюю большую его часть;

3) дно пузыря - обращено книзу и кзади;

4) шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие моче­испускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выраженные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переход­ным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: двух продольных - наружного и внутрен­него и среднего, наиболее развитого - циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Мышечная оболочка, сокра­щаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с бо­ков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретропери­тонеально.

  Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия, поэтому их мы рассмотрим отдельно каждый.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диамет­ром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря нару­жу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и закан­чивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Топографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутри пред­стательной железы, перепончатую часть до 1.5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губ­чатого тела полового члена.  В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечно-полосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через моче­половую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многоряд­ным призматическим эпителием, а в области головки члена - мно­гослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкой располагается слой гладких мышечных волокон и адвентициальный слой. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminima) представ­ляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2.5-3.5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и закан­чивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращающий­ся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая с подслизистой основой образует продольные складки, содержит многочислен­ные железы; на ней имеются слепые углубления - лакуны мочеиспуска­тельного канала. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мы­шечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и на­ружный круговой.

                                         ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ.

 В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Обра­зование мочи происходит в 2 (3) фазы:

1. вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча;

 2. далее в канальцах посредством обратного всасывания (реабсорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и синтеза некоторых веществ образуется конечная моча.

 Следовательно, образование мочи в почках – результат четырех процессов: фильтрации, реобсорбции, секреции и синтеза. В почечных тельцах происходит фильтрация (ультрафильтрация) плазмы кровииз капилляров клубочков в полость капсулы нефрона. Фильтрация - это процесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием разности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Однако этот своеобразный процесс заключается не только в проталкивании жидкости через почечный фильтр в полость капсулы, но и в расщеплении плазмы, в отделении растворенных коллоидных белковых материалов от растворителя (воды). Такой процесс называется ультрафильтрацией. Поэтому правильнее было бы говорить о первом процессе образования первичной мочи как об ультрафильтрации, а не просто фильтрации. Фильтрующая мембрана, стоящая на пути жидкости из просвета капилляра в полость капсулы клубочка, состоит из трех слоев:  эндотелиальных клеток, базальной мембраны и эпителиальных клеток - подоцитов. Клетки эндотелия очень истонче­ны, в них имеются круглые или овальные отверстия, занимающие до 30% поверхности клетки.

При нормальном кровотоке наиболее крупные белковые молеку­лы образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия, препятст­вуя прохождению через них форменных элементов и мелкодисперсных белков. Остальные компоненты плазмы крови и воды могут свободно достигать базальной мембраны, являющейся наиболее важной состав­ной частью почечного фильтра. Эта мембрана состоит из трех слоев: центрального и двух периферических. Центральный, более плотный слой имеет сеточку с диаметром ячеек 5-7 нм. Аналогичные щелевые мембраны имеются между ножками подоцитов. Эти эпителиальные клетки обращены в просвет капсулы почечного тельца, они имеют отростки - ножки, которыми прикрепляются к базальной мембране. Базальная мембрана и щелевые мембраны между этими ножками также^рграничивают фильтрацию веществ диаметром более 7 нм.

/Образующийся клубочковый фильтрат, сходный по химическому составу с плазмой крови, но не содержащий белков, называется первичной мочой. Состав первичной мочи впервые был исследован в 1924 году американским физиологом А.Н.Ричардсом, которому удалось извлечь первичную мочу микропипеткой непосредственно из капсулы почечного тельца. Анализ извлеченной жидкости показал, что первичная моча представляет собой плазму, лишенную белка. Процес­су фильтрации первичной мочи способствует высокое гидростати­ческое давление в капиллярах клубочков^равное 70-90 мм рт.ст. Ему противодействуют онкотическое давлбнйе крови, равное 25-30 мм рт.ст., и давление жидкости, находящейся в полости капсулы нефрона (почечного тельца), равное 10-15 мм рт.ст.

Поэтому критическая величина разности кровяного давления, обеспечивающая клубочковую фильтрацию, равна в среднем: 75 мм рт.ст. - (30 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст.) = 30 мм рт.ст. Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в капиллярах клубочков ниже 30 мм рт.ст.

(За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи.1) вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча;

2) далее в канальцах посредством обратного всасывания (реабсорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и синтеза некоторых веществ образуется конечная моча.

Следовательно, образование мочи в почках - результат четырех процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции и синтезами почечных тельцах происходит фильтрация (ультрафильтрация) плазмы крови из капилляров клубочков в полость капсулы нефрона. Фильтрация - это процесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием разности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Однако этот своеобразный процесс заключается не только в проталкивании жидкости через почечный фильтр в полость капсулы, но и в расщеплении плазмы, в отделении растворенных коллоидных белковых материалов от растворителя (воды). Такой процесс называ­ется ультрафильтрацией. Поэтому правильнее было бы говорить о первом процессе образования первичной мочи как об ультрафиль­трации, а не просто фильтрации. Фильтрующая мембрана, стоящая на пути жидкости из просвета

 Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. Стенка извитого канальца I порядка (проксимального) образована однослойным кубическим каемчатым эпителием, петли Ф.Генле - плоским, извитого канальца II порядка (дистального) - низким приз­матическим эпителием, лишенным щеточной каймы, собирательной трубки - однослойным кубическим и низким цилиндрическим эпители­ем.

Образование вторичной, или конечной, мочи является резуль­татом обратного всасывания (реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции и синтеза эпителием канальцев некоторых веществ. Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются обратно в кровь так называемые пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия, калия, кальция, хлора и т.д. Они выводятся с мочой только в том случае, если их концентрация в крови выше константных для организма значений. Например, глюкоза выделяется с мочой в виде следов при уровне сахара в крови 8.34-10 ммоль/л (150-180 мг%). При уровне сахара в крови 6.67-7.78 ммоль/л (120-140 мг%) в моче будет наблюдаться полное отсутствие сахара, при уровне 10-11.12 ммоль/л (180-200 мг%) в моче появится небольшое количество сахара, а при уровне 27.8-44.48 ммоль/л (500-800 мг%) - высокое содержание сахара в моче. Таким образом, величина 8.34-10 ммоль/л (150-180 мг%) и будет характеризовать порог выведения глюкозы почками.

Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентра­ции их в крови. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорбции (мочевина, креатинин, сульфаты, аммиак и др.). Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и пороговых веществ за сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1.5 л конечной мочи] (примерно 1 мл в минуту). При этом содержание непороговых веществ (т&Г* продуктов обмена) в конечной моче достигает больших величин. Так, например, мочевины в конечной моче больше, чем ₍в крови, в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов - в 90 раз.

Обратное всасывание веществ из первичной мочи в кровь в раз­личных частях нефрона неодинаково. Так, например, в проксималь­ных извитых канальцах реабсорбция ионов натрия, калия является постоянной, мало зависящей от их концентрации в крови (обязатель­ная реабсорбция). В дистальных извитых канальцах величина обрат­ного всасывания указанных ионов изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Следовательно, дистальные из­витые канальцы регулируют и поддерживают постоянство концен­трации  ионов натрия и калия в организме.

^Нисходящее и восходящее колена петли Ф.Генле образуют так называемую поворотно-противоточную систему. Тесно соприкасаясь друг с другом, нисходящее и восходящее колена функционируют как единый механизм. Сущность такой совместной работы заключается в том, что из полости нисходящего колена в тканевую жидкость почки обильно поступает вода. Это приводит к сгущению в данном колене, т.е. к повышению концентрации различных веществ мочи. Из восхо­дящего же колена в тканевую жидкость активно выводятся ионы нат­рия, но не выводится вода. Повышение концентрации ионов натрия в тканевой жидкости способствует повышению ее осмотического давления, а следовательно, и усилению отсасывания воды из нисходя-щего колена. Это вызывает еще большее сгущение мочи в петле Ф.Генле. Здесь, как и везде в живых системах, вновь проявляет себя феномен саморегуляции. Выход воды из нисходящего колена способствует выходу из восходящего ионов натрия, а натрий в свою очередь обусловливает выход воды. Таким образом, петля Ф.Генле работает как концентрирующий мочу механизм. Сгущение мочи продолжается и далее в собирательных трубках.

Процесс обратного всасывания глюкозы, аминокислот, солей натрия, фосфатов и других веществ осуществляется за счет затрат химической энергии эпителия канальцев и носит название активного транспорта. При этом в почках потребляется большое количество кислорода, что указывает на высокий обмен веществ. Всасывание же воды и хлоридов осуществляется пассивно, т.е. на основе диффузии и осмоса. Эпителию канальцев свойственна не только всасывающая, но и секреторная функция. Благодаря секреторной функции канальцев из крови удаляются вещества, которые не проходят через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом количестве. Активной канальцевой секреции подвергаются креатинин, параамино-гиппуровая кислота, мочевина (при высоком ее содержании в крови), некоторые краски, диодраст, многие лекарственные вещества, напри­мер, пенициллин. Клетки почечных канальцев способны не только секретировать, но и синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов. Так, например, они синте­зируют гиппуровую кислоту из бензойной кислоты и аминокислоты гликокола, аммиак путем дезаминирования некоторых аминокислот, главным образом, глутамина, отщепляют сульфаты и фосфаты от некоторых серо- и фосфорсодержащих органических соединений.

Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором наряду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации про­текает в основном за счет артериального давления, т.е. за счет функци­онирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде.Они используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы (на единицу'массы).

     Моча человека представляет собой прозрачную, соломен-ножелтого цвета жидкость, с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена (в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), продукты распада гормонов, биологически актив­ные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения и т.д. В целом всего с мочой выделяется около 150 различных веществ. За сутки человек выделяет в среднем от 1 до 1.5 л мочи, преимущественно слабокислой реакции; рН ее колеблется от 5 до 7. Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище - нейтральная или даже щелочная. Удельный вес (относительная плотность) мочи зависит от количества принятой жидкости. В норме в течение суток удельный вес мочи находится в диапазоне 1.010-1.025. За сутки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ (4%). Из них органических веществ выделяется в пределах 35-45 г/сутки, неорганических - 15-25 г/сутки. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из неорганических - поваренной соли (хлористого натрия) - 10-15 г/сутки. Кроме названных главных компо­нентов, за сутки почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин - 1.5 г, мочевую, гиппуровую кислоты - по 0.7 г, неорганические вещества: сульфаты и фосфаты - по 2.5 г, окись калия -3.3 г, окись кальция и окись магния - по 0.8 г, аммиак - 0.7 г и т.д.

В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые: белок, сахар, ацетоновые тела и др., но об этом мы подробно расскажем на следующей лекции "Патология мочевой системы".

Образующаяся в почках конечная моча поступает из канальцев в собирательные трубки, далее почечную лоханку, а из нее - в мочеточ­ник и мочевой пузырь. Мочевой пузырь иннервируется симпатическим (подчревным) и парасимпатическим (тазовым) нервами. При возбуж­дении симпатического нерва перистальтика мочеточников усиливает­ся, мышечная стенка мочевого пузыря расслабляется, сжатие сфинк­тера мочевого пузыря усиливается, т.е. происходит накопление мочи. Возбуждение парасимпатического нерва вызывает противоположное действие: мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется и моча изгоняется из мочевого пузыря.

Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузы­ря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при уве­личении объема мочевого пузыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при уве­личении его объема до 200-300 мл.         Афферентные импульсы поступают в спинной мозг (П-1У сегменты крестцового отдела) к центру моче­испускания. Отсюда по парасимпатическому (тазовому) нерву импуль­сы идут к мышце мочевого пузыря и его сфинктеру. Происходит рефлекторное Сокращение мышечной стенки и расслабление сфинкте­ра. Одновременно от спинального центра мочеиспускания возбужде­ние передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала.

Происходит мочеиспускание. Влияние коры большого мозга на реф­лекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка моче­испускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспус­кания вырабатывается у детей к концу второго года. В результате воспитания у ребенка вырабатывается условнорефлекторная задержка позыва и условный обстановочный рефлекс: мочеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.

  Регуляция деятельности почек осуществляется нервным и гуморальным путями. Прямая нервная регуляция работы почек выра­жена слабее, чем гуморальная. Как правило, оба вида регуляции осу­ществляются параллельно гипоталамусом или корой. Однако выклю­чение высших корковых и подкорковых центров регуляции не приво­дит к прекращению мочеобразования. Нервная регуляция мочеобразования больше всего влияет на процессы фильтрации, а гуморальная - на процессы реабсорбции.

 Нервная система может влиять на работу почек как условно-рефлекторным, так и безусловнорефлекторным путями, большое зна­чение для рефлекторной регуляции деятельности почек имеют следую­щие рецепторы:

осморецепторы - возбуждаются при дегидратации (обезвожива­нии) организма;

волюмрецепторы - возбуждаются при изменении объема разных отделов сердечно-сосудистой системы;

болевые - при раздражении кожи;

хеморецепторы - возбуждаются при поступлении химических ве­ществ в кровь.

Безусловнорефлекторный подкорковый механизм управления мо­чеотделением (диурезом) осуществляется центрами симпатических и блуждающих нервов, условнорефлекторный - корой. Высшим подкор­ковым центром регуляции мочеобразования является гипоталамус. При раздражении симпатических нервов фильтрация мочи, как прави­ло, уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, принося-щих кровь к клубочкам. При болевых раздражениях наблюдается рефлек­торное уменьшение мочеобразования, вплоть до полного прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае проис­ходит не только в результате возбуждения симпатических нервов, но и за счет увеличения секреции гормонов вазопрессина и адреналина, обладающих сосудосуживающим действием. При раздражении блуж­дающих нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.

Кора большого мозга влияет на работу почек как непосред­ственно через вегетативные нервы, так и через гипоталамус, нейросекреторные ядра которого являются эндокринными и вырабатывают антидиуретический гормон (АДГ) - вазопрессин. Этот гормон по аксо­нам нейронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипо­физа, где он накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внутренней среды организма поступает в большем или меньшем количестве в кровь, регулируя образование мочи.

Ведущая роль в гуморальной регуляции деятельности почек вазопрессина доказана экспериментами. Если денервировать здоровую почку животного и пересадить ее в область шеи с кровоснабжением из сонной артерии и кровооттоком в яремную вену, то пересаженная почка будет выделять длительное время мочу, как обычная почка. При болевых раздражениях изолированная почка уменьшает мочеобразо-вание вплоть до полного его прекращения так же, как и нормально иннервированная почка. Это наступает потому, что при болевых раздражениях происходит возбуждение гипоталамуса и повышенная выработка вазопрессина. Последний, поступая в кровь, усиливает всасывание воды из канальцев почек; и тем самым уменьшает диурез (мочеотделение). Как установлено, вазопрессин стимулирует образова­ние фермента гиалуронидазы, которая усиливает распад гиалуроновой кислоты, т.е. уплотняющего вещества дистальных извитых канальцев почек и собирательных трубок. В результате этого канальцы теряют водонепроницаемость, и вода всасывается в кровь. При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. При недостатке вазопрессина развивается тяжелое заболевание - несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение. В этих случаях вода перестает реабсорбироваться в собирательных трубках, вслед­ствие чего за сутки может выделяться 20-40 л светлой мочи с низкой плотностью, в которой отсутствует сахар.

Другой стероидный гормон коры надпочечников из группы минералкортикоидов - альдостерон действует на клетки восходящего колена петли Ф.Генле. Под влиянием этого гормона усиливается про­цесс обратного всасывания ионов натрия и одновременно уменьшается реабсорбция ионов калия. В результате этого уменьшается выделение натрия с мочой и увеличивается выведение калия, что приводит к повышению концентрации ионов натрия в крови и тканевой жидкости и увеличению осмотического давления. При недостатке альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведет к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды называют образно гормонами, сохраняющими жизнь.

 

                                          ЛЕКЦИЯ № 17

                     Тема: МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

 

                                                 ПЛАН:

1. Внутренние мужские половые органы.

2. Наружные мужские половые органы.

3. Структура полового цикла мужчины.

 

 

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних муж­ских половых органов: яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез и на­ружных половых органов: полового члена и мошонки.

Уметь показывать на плакатах внутренние и наружные мужские половые органы и их составные части.

 

     Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе семенной жидкости (спермы) и образования мужских половых гормонов (андрогенов). Мужские половые органы разделяют на внутренние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены яичками с придатками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и бульбоуретральными (куперовыми) железа­ми. Наружными половыми органами у мужчин являются половой член и мошонка.

Яички, или семенники (1е$1:е8; греч. огсЫз, $еи сНёугшз), - это парный орган, находящийся в мошонке, в котором размножаются и созревают сперматозоиды и вырабатываются андрогены. Поэтому яички являются железами смешанной секреции. По форме каждое яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Длина яичка в среднем равна 4 см, ширина - 3 см, толщина - 2 см, мас­са - 20-30 г. В нем различают медиальную и более выпуклую латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.

Снаружи яичко покрыто беловатого цвета плотной фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки. У заднего края она образует утолщение - средостение яичка, от которого вперед луче­образно расходятся перегородочки, разделяющие вещество (парен­химу) яичка на 250-300 долек яичка. Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средостению яичка, а основаниями - к белочной оболочке. В каждой дольке проходят 2-3 извитых семенных канальца длиной 70-80 см, диаметром 150-300 мкм, содержащих сперматогенный эпителий. Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400 м. В этих канальцах у взрослых образуются сперматозоиды.

Вблизи средостения яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, а последние, переплетаясь между собой в средостении, образуют сеть яичка. В соединительнотканных пере­городочках яичка и в ткани, лежащей между извитыми семенными канальцами, находятся железистые клетки, называемые интерстициальными (клетки Ф.Лейдига), которые вырабатывают андрогены.

Из сети яичка в средостении начинается 12-15 выносящих канальцев, направляющихся в придаток яичка (ер!сН(1угш$). Последний выполняет функцию резервуара сперматозоидов, где происходит их дозревание. В придатке яичка различают головку, тело и хвост. Голов­ка придатка яичка образована 12-15 выносящими канальцами, выходящими из яичка, которые, сливаясь вместе, формируют проток придатка яичка. Последний, сильно извиваясь, достигает в длину 6-8 м, образует тело и хвост придатка яичка и переходит в семявыносящий проток.

 Семявыносящий проток (ёисШз ёеГегепз), правый и левый, представляет собой трубку длиной 40-50 см, диаметром около 3 мм. Диаметр его просвета не превышает 0.5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупы­вается в составе семенного канатика. Является продолжением протока придатка яичка. Служит для выведения спермы. От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается вверх, проходит через паховый канал, а затем по боковой стенке таза спу­скается к дну мочевого пузыря и подходит к основанию предстатель­ной железы рядом с таким же протоком противоположной стороны. Конечный отдел семявыносящего протока около мочевого пузыря имеет расширение и образует ампулу семявыносящего протока длиной 3-4 см, диаметром до 1 см. В нижней части ампула постепенно сужи­вается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выдели­тельным протоком семенного пузырька.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - гладкомышечной и наружной -адвентициальной.

  Семенной пузырек (уе$1си1а зеттаПз) - парный орган, распола­гающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявынося­щего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Представляет собой продолговатое тело длиной около 5 см, шириной 2 см и толщиной 1 см. Является железой, секрет которой примешивается к сперме как питательная и защитная жид­кость для сперматозоидов, а также для разжижения спермы. Полость семенного пузырька состоит из многочисленных извилистых камер, со­держащих белковую жидкость, входящую в состав спермы. Эта по­лость в нижней части переходит в короткую трубку - выделительный проток, который соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток. Пройдя сквозь толщу предстательной железы, оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, открыва­ются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускатель­ного канала.

  Предстательная железа (ргогзШа, зеи §1апйи1а ргозШюа) - это непарный железисто-мышечный орган, охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Выделяет секрет, входящий в сос­тав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Железа расположена на дне малого таза под мочевым пузырем. Масса предстательной железы -20-25 г. По форме и величине напоминает каштан. Своим основанием предстательная железа обращена вверх к дну мочевого пузыря, вер­хушка обращена вниз к мочеполовой диафрагме. Передняя поверх­ность железы обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой кишке.

Предстательная железа состоит их железистой и гладкой мышечной ткани. Железистая ткань группируется в отдельные ком­плексы в виде простатических железок (долек) альвеолярно-трубча-того строения. Количество железистых долек достигает 30-40; они находятся главным образом в задней части и боковых отделах органа. Железистые ходы предстательных желез переходят в выводные пред­стательные проточки, которые открываются точечными отверстиями в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Мышечное вещество железы (т.е. гладкая мышечная ткань) заполняет переднюю часть предстательной железы и, сплетаясь с мышечными пучками стенки дна мочевого пузыря, участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускатель­ного канала. При сокращении мышечная ткань способствует выбра­сыванию секрета из железистых долек и суживанию мочеиспускате­льного канала, т.е. удерживанию мочи в мочевом пузыре при прохож­дении спермы по мочеиспускательному каналу. Совокупность всех мышечных элементов железы рассматривается как простатическая мышца, участвующая в семяизвержении.

Бульбоуретральная (куперова) железа (§1апс1и1а Ъи1Ъоиге1ЬгаН$) - парный орган величиной с горошину, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы (позади перепончатой части мочеиспуска­тельного канала у конца луковицы пещеристого тела полового члена). По строению это альвеолярно-трубчатая железа. Выводные протоки желез очень тонкие, длиной около 3-4 см, открываются в просвет мочеиспускательного канала. Бульбоуретральные железы выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки моче­испускательного канала от раздражения ее мочой.

Воспаление яичка называется орхшпом, придатка яичка - эпидиди-митом, предстательной железы - простатитом.

  Половой член (решз) - это орган, служащий для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть 1 тело и заднюю часть -корень. На головке члена находится наружное отверстие мочеиспус­кательного канала. Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки. Верхнепередняя поверхность тела члрна называется спинкой полового члена. Корень члена прикреплен к лобковым костям.

Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндри­ческой формы: два парные из них называются.пещеристыми телами, а одно непарное - губчатым телом. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, который имеет в головке расширение -ладьевидную ямку. Все 3 тела полового члена имеют соединительно­тканную белочную оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки (трабекулы), разделяющие пещеристые и губчатое тела на систему сообщающихся между собой полостей - пещер (каверн), выст­ланных эндотелием. Эти полости во время возбужденного состояния полового члена (эрекции) наполняются кровью, их стенки расправля­ются, вследствие чего половой член набухает, увеличивается в 2-3 раза в объеме, становится твердым и упругим. Губчатое тело полового члена на концах утолщено. Заднее утолщение называется луковицей полового члена, переднее - головкой. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В области шейки она обра­зует складку, называемую крайней плотью подового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней по­верхности головки полового члена крайняя плоть образует складку -уздечку крайней плоти, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала.

   Мошонка ( зсгоШт) представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенных канатиков. Располагается книзу и позади от корня полового члена. Мошонка образовалась путем выпячивания передней брюшной стенки и состоит из тех же слоев, что и брюшная стенка. По средней линии мошонки проходит шов мошонки - от нижней поверх­ности полового члена до заднего прохода. Кожа мошонки складчатая, тонкая, пигментированная, растяжимая, покрыта редкими волосами, снабжена потовыми и сальными железами. Мошонка образует своеоб­разный "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне (32-34°С), чем температура тела. Это является необходимым условием нормального сперматогенеза.

Стенка мошонки состоит из семи слоев - оболочек яичек, которые являются производными соответствующих слоев передней брюшной стенки. Эти слои, начиная снаружи, следующие:

1) кожа;

2) мясистая оболочка - соответствует подкожной клетчатке; образует перегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого;

 

 

Наблюдается во II фазе полового цикла - плато. Заключительный этап выброса семенной жидкости из мочеиспускательного канала полового члена называется эякуляцией. Во время эякуляции возбуждение пара­симпатических и симпатических волокон, иннервирующих половые органы, достигает максимума. Момент эякуляции совпадает с III фазой полового цикла - оргазмом.

Оргазм (греч. ог§ао - пылаю страстью) - это высшая степень сла­дострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта. Оргазм представляет собой состояние, охватывающее весь орга­низм в целом. При половом возбуждении и оргазме как у мужчин, так и у женщин значительно изменяется частота дыхания, сокращений сер­дца, величина артериального давления. Эти показатели возрастают параллельно степени возбуждения. Так, например, частота сердечных сокращений, составляющая в покое 70-80 ударов в минуту, достигает при умеренном половом возбуждении 125 ударов в минуту, а при оргазме - 180. Частота дыхания возрастает до 40 в минуту. Арте­риальное давление в момент оргазма повышается: систолическое - на 30-100 мм рт.ст., диастолическое - на 20-30 мм рт.ст. Во время оргазма наблюдаются ритмичные сокращения наружного анального сфин­ктера, покраснение кожи, произвольные и непроизвольные сокраще­ния скелетных мышц. Иногда возникают также почти судорожные сокращения лицевых, брюшных и межреберных мышц.

После фазы оргазма наступает фаза спада, характеризующаяся рефрактерным периодом, т.е. резким падением возбудимости тканей (нервной, мышечной) к повторному оргазму.

                                                                      ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

7.5.1. Внутренние женские половые органы.

7.5.2. Наружные женские половые органы.

7.5.3. Структура полового цикла женщины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних женс­ких половых органов: яичника, матки, маточной трубы, влагалища и наружных половых органов: женской половой области и клитора.

Уметь показывать на плакатах и планшетах внутренние и наруж­ные женские половые органы и их отдельные части.

Представлять физиологические механизмы процессов овуляции, менструации, структуру полового цикла женщины.

  Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образо­вания женских половых гормонов. Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. К наружным женским половым органам относятся женская половая область и клитор.

  Яичник (оуагшт; греч. оорНогоп) - парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2.5-5.5 см, шириной 1.5-3 см, толщиной до 2 см. Масса яичника - 5-8 г. В яичнике различают две сво­бодные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, прилежащую к стенке малого таза, а так­же верхний трубный и нижний маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.

Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и прикреплен к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины - брыжейки. В области этого края через желобовидное углубление в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника.

Яичник брюшиной не покрыт, снаружи он покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Эта ткань яичника образу­ет его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный -корковый слой и внутренний - мозговой. В мозговом слое, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом, более плотном слое (веществе), расположенном снаружи, содержится помимо соединительной ткани большое количество первичных яичниковых фолликулов, в которых находятся зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фол­ликулов и к наступлению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яич­нике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы - граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фол­ликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон - эстроген (эстрадиол), который спо­собствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри кото­рой находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней происходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйцеклетка попа­дает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где происходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вы­рабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в течение всей беременности). После атрофии жел­того тела на его месте остается соединительнотканный рубец - белова­тое тело.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины -менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омерт­вевших тканей), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины примерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До наступления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолли­кулы подвергаются обратному развитию.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образова­ния: придаток яичника (надъяичник), околояичник (придаток придат­ка) и везикулярные привески - остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника, или надъяичник (ероорЬогоп), находится меж­ду листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

Околояичник (рагоорЬогоп) - незначительных размеров образова­ние, которое также залегает в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника, состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Везикулярные привески (аррепсИсез уе81си!озае) имеют вид пузырьков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Расположены латеральнее яичника, ниже воронки маточной трубы.

Матка (и1еш$; греч. те1га) - непарный полый мышечный ор­ган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело - среднюю* часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и на­зывается влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки инди­видуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у неро­жавших женщин колеблется в пределах 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см³.

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

1) внутренней - слизистой, или эндометрия;

2) средней - гладкомышечной, или миометрия;

3) наружной - серозной, или периметрия.

Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматоч­ная клетчатка - параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Покрыта однослойным ци­линдрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая мощная, построена из гладкой мышеч­ной ткани, состоит из внутреннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрии) - брюшина покрывает всю матку, за исключением части шейки.

Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она под­вешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В сос­тав связочного аппарата входят следующие парные связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки.

Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (1иЬа и1еппа; греч. за1ртх), - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда одно из названий трубы -яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Находится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой - расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:

1) маточную, которая заключена в толщу стенки матки;

2) перешеек маточной трубы - самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связки матки;

2193) ампулу маточной трубы, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы;

4) воронку маточной трубы, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брю­шины у женщин сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблю­дении гигиенических условий возможно попадание инфекции во вну­тренние половые органы и в брюшинную полость женщины.

Стенка маточной трубы образована:

1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндричес­ким мерцательным эпителием;

2) гладкомышечной оболочкой, представленной наружным про­дольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;

3) серозный оболочкой - частью брюшины, образующей широ­кую связку матки.

 Влагалище (уа§та; греч. со!роз) - это орган совокупления. Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной пле­вой (§утеп), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал, а сзади - прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

1) наружной - адвентициальной, построенной из рыхлой соедини­тельной ткани, содержащей большое количество эластических воло­кон;

2) средней - гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление;

3) внутренней - слизистой оболочки, покрытой неороговеваю-щим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки - влагалищные складки (морщины). Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики - передний и задний столбы складок.

Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты гликоге­ном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. Эпителий влагалища продол­жается на влагалищную часть шейки матки. Стенки влагалища охва­тывают последнюю, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влага­лища, задняя часть которого более глубокая.

Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки матки - эндометритом, маточной трубы - сальпингитом, влагалища -вагинитом (кольпитом).

  Наружные женские половые органы расположены в перед­нем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

 К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы пред­дверия и луковица преддверия.

1) Лобок (топз риЫз) вверху отделен от области живота лоб­ковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лоб­ковое возвышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

2) Большие половые губы (1аЫа та]ога рийепсП) представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содержащей большое количество жировой ткани. Большие поло­вые губы ограничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками губ.

3) Малые половые губы (1аЫа ттога ри^епсП) - парные продоль­ные тонкие кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в половой щели между большими половыми губами, ограничивая пред­дверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эласти­ческих волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

4) Преддверие влагалища (уезНЪи1ит уа§тае) - это пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отвер­стия протоков больших и малых преддверных желез.

5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (§1апс!и1а уе5йЬи1ап8 та]ог), - парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обоих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажня­ющую стенку входа во влагалище.

6) Малые преддверные железы (§1апс1и1ае уезНЬЫапз гшпогез) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открыва­ются их протоки.

7) Луковица преддверия (Ъи1Ъиз уезНЪиП) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это непарное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспуска­тельного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложенное в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия.

  Клитор (сШопз) - это небольшое пальцевидное возвышение длиной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор состоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещерис­тым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной обо­лочкой. Раздражение клитора вызывает чувство полового возбуж­дения.

Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с половым циклом мужчины, имеет специфи­ческие особенности. У женщин как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин. Это связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. зесзиз -пол) чувства мужчин и женщин. По современным представлениям сексуальное чувство - это сумма двух составных частей (компонентов): духовного багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости, любви, дружбе и т.д. (духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического  удовлетворения (чувственный эротический компонент). В структуре сексуального чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувственный эротический компонент и лишь где-то на втором месте - духовный компонент, то у женщин, наоборот, на первом месте стоит духовный компонент и только на втором месте -чувственный эротический компонент. Другими словами, мужчина влюбляется глазами, а женщина - ушами. А еще точнее, мужчине нуж­но тело женщины, а женщине - душа мужчины.

Специалисты (сексологи) условно разделяют женщин по сексуаль­ному чувству на 4 группы:

1) нулевая группа - конституционально фригидные женщины, у которых отсутствует чувственный эротический компонент сексуаль­ного чувства;

2) первая группа - женщины с чувственным эротическим компо­нентом, но он всплывает у них очень редко; этой группе женщин нужна духовная настройка;

3) вторая группа - эротически настроенные женщины: духовная настройка им также нужна, и они испытывают радость даже без оргазма, т.е. без чувственного удовлетворения;

4) третья группа - женщины, которые обязательно добиваются чувственного удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или психическими рас­стройствами.

Первые три группы женщин могут довольствоваться только духовным компонентом без оргастических ощущений. Четвертая группа добивается обязательно оргастических ощущений, не доволь­ствуясь духовным компонентом.

I фаза полового цикла - половое возбуждение приводит рефлек­торным и психогенным путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы пере­полняются кровью и увеличиваются. Клитор и его головка также набухают и увеличиваются как в длину, так и в толщину. По м