Особенности огнестрельных ранений и их классификация

Государственное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования

Российская медицинская академия постдипломного

Образования федерального агентства по

Здравоохранению и социальному развитию

Кафедра «Мобилизационной подготовки здравоохранения»

 

                            УТВЕРЖДАЮ

 

                                                                          Заведующий кафедрой

д.м.н., доцент                   Ю.И. Погодин

 

               « »_______________ 2007 г.

 

                    

Старший преподаватель кафедры д.м.н., профессор

В.Н. Иванов

 

 

Лекция: «БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА»

 

 

       

 

Обсуждена на

 заседании предметно-

методической комиссии кафедры

 

 «»__________ 2007 г.

 

                                                                                                 Протокол № _____

 

Москва - 2007

 

 

Введение.

Учебные вопросы:

а) особенности огнестрельных ран и их классификация;

б) раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельной

ране;

в) микробное загрязнение, микрофлора и инфекция огнестрельной раны;

г) принципы лечения огнестрельных ран:

особенности организации помощи раненым на войне,

первичная хирургическая обработка ран,

этапы первичной хирургической обработки,

первичный и вторичный швы;

д) принципы организации помощи при огнестрельных ранениях на этапах медицинской

эвакуации.

 

Заключение.

 

Литература:

- Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. – СПб., 1996. –250 с.

- Военно-полевая хирургия: Учебник /Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 464 с.

- Военно-полевая хирургия: Руководство /Под ред.П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М.: ГЭОТАР, 1996. – 414 с.

- Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. – М.: Издательство АМН СССР, 1952. – Т. 1. – 360 с.

- Дыскин Е.А., Озерецковский Л.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 4.

- Ерюхин И.А. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы и возможности их реализации в условиях локального военного конфликта//Сочетанные ранения и травмы: Тезисы докладов Всероссийской научной конференции. – СПб., 1996. – С. 16-18.

- Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран //Во­ен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 25-28.

- Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 6. – С. 25-30.

- Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи. – //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 9. – С. 25-30.

- Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – Тт. 1, 15, 34.

- Очерки военно-полевой хирургии /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Воениздат, 1977. – 222 с.

- Пауль фон Брюс. Негуманное оружие на войне //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 11-12.

- Петров Н.Н. Лечение инфицированных ран на войне. – Петроград, 1915.

- Указания по военно-полевой хирургии. – М., 2000.

- Учебник военно-полевой хирургии /Под ред. Н.А. Ефименко. – М., 2002. – С. 46-58.

- Хирургия минно-взрывных ранений /Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: Акрополь, 1993. – 320 с.

- Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 470 с.

 

Учебное время: 2 часа.

 

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

 

Наглядные пособия.

Таблицы:

- Особенности огнестрельных ран.

- Классификация огнестрельных ран.

- Алгоритм оказания помощи

 

Схемы:

- Баллистика пули

- Импульсная рентгенограмма

- Типы огнестрельного оружия

- Строение огнестрельной раны бедра

- Зона первичного травматического некроза

- Зона вторичного некроза

- Заживление раны вторичным натяжением

 

Слайды.

Технические средства обучения: диапроектор, полилюкс.

ВВЕДЕНИЕ

ЭВОЛЮЦИЯ СТРЕЛКОВОГО ОРУЖИЯ

Ранящие снаряды использовались людьми с незапамятных времен. Камни и копья использовались для охоты на диких зверей и в оборонительных целях. В Библии есть упоминание о том, как Голиаф был побежден гораздо более слабым Давидом, который бросил в него камень с большой скоростью из пращи. Часто сам человек становился жертвой своего изобретения. Пращи, луки, арбалеты являлись ранними прообразами стрелкового оружия.

Когда появился порох, он стал использоваться в качестве метательного вещества для снарядов. Об огнестрельном оружии первые упоминания были в XIV веке – это были "огненные трубы", служившие для выбрасывания металлических и каменных снарядов посредством зажигаемого пороха. Нарезные стволы упоминаются в XV веке, но их преследовали и запрещали, как "неприличное" и опасное усовершенствование. Интересно, что даже Наполеон высказывался против них, а Николай I даже боялся, что солдат будет менее храбр, получив такое меткое оружие. Однако потребовалось около 500 лет для того, чтобы громоздкие чудовищные мушкеты сменились современными легкими скорострельными винтовками.

В I840 году появилось оружие, заряжающееся с казенной части (винтовки Шасспо и Дреизе). Уже через 10 лет затвор, медная гильза и бездымный порох позволили, увеличив мощность снаряда и его скорость, уменьшить вес оружия. Техническая мысль привела к тому, что калибр ствола стал несколько меньше калибра пули, в результате этого давление пороховых газов в стволе при горении заряда повысилось, а скорость пули еще больше увеличилась. Нарезные стволы, обеспечивая вращение пули и стабилизацию ее в полете, потребовали покрытия ее твердой оболочкой. Переход к многозарядным образцам (1861 г.), создание более эффективного пироксилинового пороха (1880), изобретение пулемета «Максим» (1883), применение пули остроконечной формы вместо овальной (1900) – таковы основные этапы эволюции стрелкового оружия предыдущего столетия. Но еще в XVIII веке английский хирург Гентер писал: «Искусство поражать человека делает большие успехи, чем искусство его лечить».

Несмотря на то, что в мире снизился риск возникновения новых мировых войн, интерес к изучению огнестрельных ран не ослабевает.

Совершенствование огнестрельного оружия ведется в направлении увеличения силы взрывчатых веществ, снижения калибра и массы снарядов, повышения начальной скорости их полета, улучшения конструкции оружия. Все это позволяет увеличить мощность огня, его плотность, обеспечивает сохранение поражающего действия снарядов на значительные расстояния.

 

Особенности огнестрельных ранений и их классификация

 

Все повреждения могут быть разделены на открытые (раны) и закрытые. Рана (vulnus) – механическое повреждение тканей, характеризующееся нарушением целостности покровов (кожи или слизистой оболочки) и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Термин "ранение" обычно заключает в себе два понятия:

наличие раны или ран;

комплекс патоморфологических и патофизиологических изменений в организме, происходящих в процессе нанесения раны.

Согласно этому представлению рана является местным компонентом ранения.

Раны делятся на огнестрельные и неогнестрельные. В зависимости от вида ранящего снаряда все огнестрельные ранения делятся на пулевые и осколочные. По характеру раневого канала различают ранения сквозные, слепые и касательные, а по отношению к полостям – проникающие и непроникающие. В зависимости от того, какие органы и ткани повреждены, различают ранения мягких тканей, ранения с повреждением костей, крупных сосудов и нервов. Различают множественные и сочетанные ранения. Множественными называются ранения, причиненные одному раненому несколькими ранящими снарядами; сочетанными – ранения разных областей тела (или разных органов одной анатомической локализации), причиненные одним ранящим снарядом. Комбинированное поражение вызывается воздействием нескольких поражающих факторов (ранение + ожог, ранение + поражение ОВ, ранение + РВ и т.д.).

 

Хирурги XV – XVI веков, наблюдая необычное течение ран, нанесенных огнестрельным оружием, и имея возможность сравнивать их с заживлением ран, полученных от холодного оружия, постоянно убеждались в том, что огнестрельная рана заживает позже, дает много осложнений и часто ведет к смерти. Эти особенности огнестрельных ранений сводятся к следующему:

- тяжелая общая реакция;

- частое осложнение гнойными и гнилостными процессами;

- более длительное заживление;

- более высокая летальность.