Патогенез огнестрельной раны

Организм в ответ на ранение мобилизует общие и местные защитные силы, направленные на заживление раны, что составляет суть раневого процесса. При раневом процессе наблюдается ряд закономерных клеточных и гуморальных изменений. Местные реакции в огнестрельной ране реализуются в тканях, сохранивших жизнеспособность, т.е. в зоне вторичного некроза. При этом зона раневого дефекта вследствие микробного загрязнения является местом формирования раневой микрофлоры, а зона первичного некроза – морфологическим субстратом, на который направлено, с одной стороны, действие микроорганизмов, с другой – действие защитных факторов организма. Поэтому характер и эффективность местных реакций определяется как степенью жизнеспособности тканей третьей зоны, так и масштабами второй зоны раневого канала.

В течение раневого процесса выделяют три стадии:

I – стадия воспаления:

период сосудистых изменений;

период очищения раны от некротических тканей, который длится 1-2 недели;

II – стадия регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;

III – стадия реорганизации рубца и эпителизации.

Благодаря биологическим процессам в ране развивается травматический отек, что способствует спонтанной остановке кровотечения из мелких сосудов и очищению раны за счет вытеснения из раневого канала раневого детрита, кровяных сгустков, инородных тел. Эти процессы называются первичным очищением раны.

В результате процессов лизиса и переваривания нежизнеспособные ткани превращаются в жидкий субстрат – гной. Биологическое и клиническое значение этих процессов состоит в удалении нежизнеспособных тканей из огнестрельной раны путем вторичного очищения. Нагноение раны при хорошем дренировании – это клиническое проявление ее вторичного очищения, а не осложнение.

Микробное загрязнение, микрофлора и инфекция огнестрельной раны

Две основные особенности огнестрельной раны должны быть всегда в центре внимания врача: обширное разрушение и повреждение тканей и микробное загрязнение раны, которое в условиях войны всегда может завершиться развитием тяжелых инфекционных осложнений.

Принято различать:

- микробное загрязнение раны (т.е. присутствие микробов в ране, попадание их в рану в момент ранения и тотчас после него до наложения асептической повязки). Различают первичное микробное загрязнение – в момент ранения и вторичное – при позднем и неправильном наложении повязки на рану;

1. микрофлора раны (микробы, которые привились в ране из попавших в нее);

- инфекция раны – это процесс взаимодействия микро- и макроорганизма. Как писал И.В. Давыдовский: «Попадание микробов в рану – закономерность, а развитие инфекции в ране – событие в течение раневого процесса».

При огнестрельном ранении, как и при любом другом, происходят не только местные изменения органов и тканей в области травмы. Нарушается деятельность нервной, сердечно-сосудистой систем, желез внутренней секреции, обмена веществ. Возникает токсикорезорбтивная лихорадка, изменяются иммунобиологические реакции. Ранения часто осложняются шоком, кровопотерей, развиваются различные виды гипоксии. Развивается раневая болезнь, и хирургу нужно лечить не рану, а раненого. Однако, рана является источником и ведущим моментом в развитии раневой болезни, поэтому основное внимание мы уделяем этому вопросу.

В заживлении раны важными являются следующие основные факторы:

- ширина раневого канала;

- объем некроза в ране;

- раневая инфекция;

- общий потенциал регенерации пораженных тканей;

- авитаминозы и алиментарная дистрофия;

- кровопотеря.