Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием имплантатов

Показания к дентальной имплантации:

- односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;

- включенные дефекты зубного ряда;

- полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях;

- одиночные дефекты (отсутствие одного зуба).

Противопоказания к дентальной имплантации различают общие и местные.

 К общим противопоказаниям относятся

- хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе сердца, сосудов, почек и др.

- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др);

- системные заболевания костной и кроветворной систем;

- психические заболевания;

-выраженные аллергические реакции на медикаменты и стоматологические материалы;

- бруксизм;

- курение.

 

 Местные противопоказания:

- выраженная степень атрофии костной ткани альвеолярного гребня, глубокое поднутрение нижней челюсти, препятствующее установке и надежной фиксации имплантата;

- нарушение структуры костной ткани, новообразования и воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства;

- патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса;

- деформации челюстей, в том числе зубоальвеолярное удлинение с уменьшением межальвеолярного расстояния менее 5 мм;

- рецедивирующие заболевания СОПР;

- заболевания ВНЧС;

- неудовлетворительная гигиена полости рта

Основные и дополнительные методы обследования ортопедических больных при протезировании с использованием имплантатов.

При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы:

- причину и давность утраты зубов;

- способ предшествующего протезирования (если были изготовлены съемные протезы, но пациент не может ими пользоваться, следует выяснить причину – рвотный рефлекс, психологический фактор, боли в области протезного ложа и т.д.);

- перенесенные и сопутствующие заболевания (болезни придаточных пазух носа, слизистой оболочки полости рта, нейростоматологическая патология, проведенные ранее операции);

- социальный статус пациента, его запросы и пожелания.

При осмотре полости рта необходимо определить:

- вид адентии;

- состояние оставшихся зубов;

- протяженность дефектов зубных рядов;

- состояние гигиены полости рта;

- прикус;

- межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов;

- состояние слизистой оболочки полости рта;

- глубину преддверия полости рта;

- линию улыбки.

 Для уточнения объема имеющейся в области предполагаемой имплантации кости необходимо произвести осмотр, пальпацию альвеолярных отростков и рентгенологическое обследование.

По ортопантомограмме определяют состояние оставшихся зубов и высоту костной ткани в месте предполагаемой имплантации. Под высотой костной ткани понимают расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала, во фронтальном отделе нижней челюсти – от верхнего края альвеолярного отростка до нижнего края челюсти. Однако следует учитывать, что даже при правильной укладке и методике ортопантомография дает искажения реальных размеров челюстей до 10% по вертикали и до 20% по горизонтали. При неправильном положении пациента во время обследования или нарушении режима работы ортопантомографа искажения (увеличение размеров) могут достигать 32 % по вертикали и 50-70% по горизонтали.

Контактная рентгенография в косых проекциях по сравнению с ортопантомографией дает более точное представление о вертикальных и горизонтальных размерах челюстей. Наиболее информативным и правдивым является метод компьютерной томографии (КТ), который позволяет с высокой степенью достоверности определить высоту и ширину кости, топографию нижнечелюстных каналов и верхнечелюстных пазух, особенности архитектоники различных отделов челюстей, соотношение последних, а также создать трехмерное изображение лицевого отдела черепа. Изображения, полученные с помощью КТ, позволяют судить о реальной высоте и толщине кости в месте планируемой установки имплантатов и отображают реальную картину архитектоники челюстных костей. Наиболее ценную информацию об анатомии челюстей дают вертикальные срезы. Их изображения, полученные при помощи пошаговой, через 2-3 мм, томографии, позволяют судить о реальной высоте и толщине кости в месте планируемой установки имплантатов и отображают реальную картину архитектоники челюстных костей.

Планирование ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов. Компьютерное планирование дентальной имплантации.