Выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размеров

Определение количества имплантатов

При одиночных дефектах зубных рядов применяют принцип имплантационной изотопии, обоснованный G. Muratori: количество устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов. Исходя из этого принципа, при одиночных дефектах фронтальной группы зубов (включая премоляры) необходимо устанавливать один имплантат, при отсутствии моляра – два имплантата. Исключение составляют случаи, когда вследствие конвергенции соседних с дефектом зубов отсутствует пространство, необходимое для установки двух имплантатов. В этой ситуации можно установить один имплантат на место двух или трех корневого зуба, но диаметр имплантата при этом должен составлять по меньшей мере 4 мм (лучше 5-6 мм).

При включенных дефектах может устанавливаться различное количество имплантатов, которое определяется не столько видом адентии, сколько конструкцией протеза и анатомическими условиями. При использовании в качестве опоры зубного протеза только имплантатов лучше придерживаться принципа имплантационной изотопии или использовать формулу расчета X=N-1, где X – количество имплантатов, N – количество отсутствующих корней зубов (М.С. Блок, В. Л. Параскевич, 2011).

При концевых дефектах зубных рядов также может устанавливаться различное количество имплантатов. Их выбор диктует конструкция протеза с точки зрения использования в качестве опоры соседних с дефектом зубов. Общим правилом может считаться «правило трех точек опоры», т.е. при включении в протезную конструкцию одного зуба оптимальным вариантом является установка двух имплантатов, при включении двух зубов – одного имплантата. При отсутствии более двух зубов, если протезирование осуществляется без включения в протезную конструкцию соседних с дефектом зубов, лучше установить три имплантата или придерживаться формулы X=N-1. В целом, лучше не объединять в одном протезе в качестве опоры корни зубов и дентальные имплантаты. Корни зубов передают жевательную нагрузку через периодонт и имеют микроподвижность в пре- 20 делах 100 мкм, в то время как остеоинтегрированные имплантаты не имеют такой подвижности, поэтому при объединении в одну конструкцию корней зубов и имплантатов имеет место опрокидывающий момент (рис. 2). В силу того, что этот фактор может приводить к негативным последствиям – от резорбции костной ткани и оголения имплантата вплоть до дезинтеграции имплантата, его перелома и т.д. Ведь имплантат более приспособлен к вертикальным нагрузкам, нежели горизонтальным. Базовыми понятиями для расчета конструкции зубного протеза с опорой на имплантатах являются сила, возникающая при жевательном давлении и воздействующая на протез, вектор силы, воздействующей на протез, момент силы, напряжение, возникающее в деформируемом теле, и биомеханическое равновесие. Значения силы (F), возникающей при жевательном давлении и воздействующей на протез, обычно находятся в пределах 50-700N.

Рис.2.Схема распределения механической нагрузки в области имплантатов с разной формой внутрикостной части: А – распределение напряжения в окружающей винтовой имплантат кости при определенном моменте силы; Б – распределение механического напряжения при аналогичной величине момента силы в кости, окружающей имплантат, внутрикостная часть которого имеет комбинированную форму

При выборе места расположения имплантата следует отталкиваться от конечного результата, т.е. готовой реставрации. Недопустима, но очень часто встречается обратная ситуация, когда сначала устанавливают имплантат, а потом на основании этого планируют конструкцию протеза.

Количество и расположение имплантатов

В качестве общего правила можно принять следующее:

1 имплантат может заместить 1 зуб.

2 имплантата могут заместить 2-4 зуба.

3 имплантата могут заместить 3-5 зубов.

Замещение всей верхней зубной дуги требует 6-8 имплантатов.

Замещение всей нижней зубной дуги требует 4-6 имплантатов.

 Очень важен правильный подбор диаметра и длины имплантатов, имплантаты короче 9 мм следует использовать с осторожностью и объединять с более длинными. Для установки имплантата расстояние между соседними зубами на всем протяжении, в том числе между корнями, должно быть как минимум 6-7 мм. Если при этом используется стандартный имплантат диаметром 4 мм, то между ним и соседними зубами остается всего лишь по 1 мм, и даже малейший сдвиг при установке чреват неудачей. При установке нескольких имплантатов расстояние между их центрами должно быть не менее 7 мм, чтобы обеспечить полноценный рост костной и мягких тканей между ними. Измерение размера дефекта зубного ряда должно быть как можно более точным.

Размеры и контуры альвеолярного отростка в области имплантации оценивают визуально и с помощью пальпации. Так как вокруг имплантата должно остаться хотя бы по 1 мм кости, толщина альвеолярного отростка должна быть не менее 6 мм. Часто для более точного определения толщины требуются специальные рентгенологические исследования.

Оценивают также высоту альвеолярного отростка как по отношению к соседним зубам, так и к десневому краю.

 Недостаточный объем костной ткани и пластика альвеолярного отростка при планировании имплантации зубов При недостаточном объеме костной или мягких тканей в области предполагаемой имплантации ситуацию можно исправить хирургическим путем. Это увеличивает риски и продолжительность лечения, поэтому многие в такой ситуации предпочитают отказаться от имплантации в пользу консервативных ортопедических манипуляций. Забор костной ткани для трансплантации можно проводить в полости рта (например в ретромолярной области) в других областях тела нижней челюсти без зубов, ниже корней резцов. В крайнем случае забор трансплантата производят с подвздошной кости или свода черепа. Собственная кость пациента предпочтительнее искусственных материалов