Очистительные клизмы

Применяют при:

1. запоре и задержке стула различного происхождения;

2. отравлениях;

3. подготовке к операциям, родам, рентгенологическом исследовании органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания:

1. острые, воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки

2. воспаления брюшины (перитонит)

3. желудочное и кишечное кровотечение

4. первые дни послеоперационного периода

5. трещины заднего прохода и его зияние, выпадение прямой кишки

6. злокачественные новообразования

7. выпадения прямой кишки

8. геморрой в стадию обострения

Вводимая жидкость, оказывая механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их введение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше кол-во жидкости, давление и скорость введения. В среднем для взрослых берут 1 литр воды (от 750 мл до 2 литров), для детей грудного возраста-30-150 мл, от 1 до 5 лет-150-300 мл, от 6 до 14 лет-300-500 мл. Чем выше штатив и чем выше, следовательно, висит кружка (0,5-1-1,5 м), тем больше давление вводимой жидкости. Скорость ее поступления регулируется краном.

Кроме механического воздействия, усилению перистальтики способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20 ^оС и даже 12 ^оС. При спастическом, напротив, запоре применяют теплые или горячие клизмы (37-40-42 С), расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Клизму по назначению врача ставит медсестра или хорошо обученная младшая медсестра.

Прибор для очистительной клизмы состоит из следующих частей:

1) кружка Эсмарха - стеклянный сосуд емкостью до 2 литров с делениями и тубусом на нижнем ребре: применяют также соответствующей формы и емкости сосуды из металла и резины;

2) проводящая жидкость толстостенная резиновая трубка (диаметром 1 см, длинной 1,5 м), какую одевают на тубус кружки Эсмарка;

3) соединенная трубка с краном для регуляции тока жидкости;

4) стеклянный, эбонитовый или резиновый наконечник.

Детям до 5 лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконечником, старшим - из кружки Эсмарха с резиновым наконечником. Вымытые и прокипяченные наконечники хранят в отдельной банке или лотке. Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т.д и т.п), клеенку, таз, подкладное судно. Больного левым боком с согнутыми и подтянутыми к животу ногами укладывают на топчан или кровать ближе к краю. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают судно и клеенку, свободный край которого опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 литров воды комнатной температуры, поднимают ее к верху, опуская наконечник вниз, выпускают небольшое кол-во воды, а вместе с ней - воздух. Заполнив систему, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, легкими вращательными движениями вводят наконечник на глубину 10-12 см. Вначале на 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не идет, нужно несколько изменить положение наконечника, выдвинув его на 1-2 см, или увеличить давление, подняв кружку выше. Если это не помогает, нужно извлечь наконечник, струёй воды восстановить его проходимость и ввести вновь. По окончанию вливания наконечник осторожно извлекают. Введенная жидкость может проникнуть во все отделы толстой кишки вплоть до слепой, вызывая усиление перистальтики и позыв на низ, который больной должен задержать на 5-10 минут. Детям следует вводить жидкость медленно, без большого давления, а после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы ребенка, помогая ему этим задержать позыв к опорожнению.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струёй воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течении 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончанию процедуры кружку Эсмарка моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Дтя усиления ее действия к воде можно добавить 1\2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2-3 ст. ложки глицерина, 1-2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно вводилось не более 1,5-2 литра жидкости.

Капельные клизмы.

Применяются для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной клизмы. Прибор для капельных клизм состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки, капельницы, вставленной между ее отрезками, соединительной и кишечных трубок. Перед капельницей на резиновой трубке укреплен винтовой зажим. С его помощью регулируется поток жидкости в капельницу (взрослым 60-100 капель, детям 15-20 капель в минуту). Больной лежит в удобном положении на спине. В кружку наливают раствор, подогретый до 40 ^оС, заполняют им систему трубок, регулируя зажимом частоту капель. Затем в прямую кишку вводят на глубину 20-30 см кишечную трубку. Кружку подвешивают на штатив. Во время процедуры, которая длится несколько часов, сестра должна следить за тем, чтобы:

1)сохранялась определенная скорость инфузии;

2) из-за перегиба трубок не перекрылось поступление жидкости в кишечник;

3) не остывал раствор (кружку Эсмарха помещают в ватный чехол и в раствор ставят флакон с кипятком).

Те же растворы, а так же 15 % раствор аминокислот (питательная клизма) можно вводить резиновым баллоном в прямую кишку 2-3 раза в сутки по 150-200 мл.

Питательная клизма.

Применяется в тех случаях, когда через рот нельзя вводить питательные вещества, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отрезке толстой кишки всасываются воды, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. За 30-40 минут до питательной ставят очистительную клизму. Объем питательной клизмы не должен превышать одного стакана. В резиновый баллончик набирают теплый раствор и прибавляют 5 капель настойки опия. Носик баллончика смазывают вазелиновым маслом, выпускают воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость в кишечник входила постепенно, не раздражая слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию

Сифонные клизмы.

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружное конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительных клизм и приема слабительных;

2) удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот;

3) подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10—12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38°С, а также ведро для слива воды.

Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обилыю смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, се положение пальцем. Воронку следует держать немного выше- тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя се жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая, до тех пор, пока вода- из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку на 10—20 мин оставляют, в прямо» кишке, опустив наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.

Лекарственные клизмы

Если введение лекарственных веществ через per невозможно, их можно вводить через прямую кишку. Здесь, всасываясь через геморроидальные вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местные и общие. Первые применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. Вторые — для введения лекарственных или питательных, веществ и воздействия на организм в целом.

За 30—40 мин до лекарственной ставят очистительную клизму. Лекарства вводят после опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы в основном — микроклизмы. Их содержимое не превышает 50—100 мл. Лекарственные вещества набирают в 20-граммовый шприц, шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С. При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым масломг катетер на 15—20 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, лекарства надо вводить в сравнительно малой концентрации, разведенными теплым изотоническим раствором натрия хлорида или в обволакивающем веществе (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Крахмальные клизмы.

Применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляю т 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 40 °С и вводят и прямую кишку.

Хлорвалгидратовые клизмы.

Назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (I г) разводят а 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1:50), так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием па слизистую оболочку прямой кишки.

Клизмы гипертонические.

Вызывают хорошее послабляющее действие через 20-30 минут, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показанием является скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры; предупредите его, что после клизмы он должен постараться удержать воду в кишечнике 20-30 минут.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 50-100 мл гипертонического раствора (10 % раствор натрия хлорида или 20—30 % раствор магния или натрия сульфата), подогретого до температуры 37-38 °С.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение:

- наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

- введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите раствор;

- не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Клизмы масляные.

Применяют при упорных запорах, когда введение больших объемов жидкости неэффективно или противопоказано. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50—100 мл подогретого до 37—38 °С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по 1 стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало.

Клизмы эмульсионные.

Заранее готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка). Один желток взбивают с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавив 2 столовые ложки вазелиновго масла или глицерина.