Уход за хирургическими больными

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем, трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс.

После пробуждения больному придают такое положение, которое является для него наиболее щадящим и не нарушает покоя раны. Например, возвышенное, полу сидячее положение, при котором значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии, а также после операции на грудной клетке. Положение на животе применяется главным образом после, операций на позвоночнике.

Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается не опасными, но мучительными для больного явлениями - болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту больному разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно. давать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение ко­нечности уменьшают боль.

Задержка мочеотделения часто наблюдается после, операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря; при этом следует пользоваться преимущественно мягким катетером.

Особенности ухода за больными после урологических операций

В первые сутки после моно- или билатерной нефрэктомии за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости диализа или гемосорбции. Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.

После операции удаления мочевого пузыря и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия: Во избежание рефлекса количество жидкости, вводимой в просвет интубирующей трубки, не должно превышать 5 мл.

Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2-4 недели. При уходе за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным Функционированием дренажной трубки. Прекращение Функционирования дренажа ведет к затеканию мочи в околопочечное или ретроперитонеальное пространство. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (5 мл).

Ухаживающие за больными после операций на мочевом пузыре и предстательной железе должны тщательно контролировать проходимость дренажных трубок, следить за тем, чтобы не произошло перегиба трубок от перемены положения тела больного в постели. Иногда проходимость дренажа поддерживают постоянным капельным орошением его раствором Фурациллина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки, которое может обусловить нагноение раны, развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений.

При уходе зa больными, у которых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре, (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гигиенической обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, который должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания дренажной трубки и частоту ее смены.