Заняти е 12 исследование грудной клетки

Цель занятия. Овладеть общими методами исследования клетки; определять перкуторные границы легких и перкуторного звука на грудной клетке; приобрести практические навыки по технике

грудной клетки.

Материальное обеспечение. Секундомеры, перкуссионные молоточки, плес- простынки для и коровы, собаки (клинически и с заболеваниями дыхания).

Осмотр грудной клетки. Определяют форму, объем и подвиж- ность грудной клетки, тип, частоту, глубину симметрич- ность и ритм дыхания.

объем и подвижность грудной клетки имеют опреде- значение для диагностики ряда болезней. Грудную клет-

S* 67

ку осматривают с боков, зайдя сзади животного, а у мелких жи- вотных еще и сверху, при этом учитывают вид, породу, возраст, упитанность и телосложение животного. Широкая, глубокая грудная клетка указывает на хорошую емкость легких. Узкая, сдавленная грудная клетка предрасполагает к легочным забо- леваниям. Изменение формы грудной клетки возможно при ряде болезней, например рахите, остеодистрофии, искривлении позво- ночника, эмфиземе легких и т. д. Двустороннее симметричное расширение грудной клетки (бочкообразность) наблюдают при альвеолярной эмфиземе легких. Одностороннее увеличение по- раженной половины грудной клетки отмечают при клапанном пневмотораксе, одностороннем плеврите. Уменьшение объема грудной плоская встречается при двусторон- нем ателектазе легких, туберкулезе, рахите.

Тип дыхания устанавливают по степени участия в акте дыха- ния грудных и брюшных мышц. В норме у большинства живот- ных обнаруживают смешанный, или грудобрюшной (костоабдо- тип дыхания, лишь у собак и пушных зверей преоб ладает грудной тип дыхания. Грудной (реберный, костальный) тип, при котором движения грудной клетки более выражены, чем движения брюшной стенки, регистрируют при заболеваниях ди- афрагмы (воспаление, паралич, травма), заболеваниях брюшины а также при повышении внутрибрюшного

и сдавливании диафрагмы при ряде болезней (острое расшире- ние желудка, метеоризм или завал кишечника, тимпания рубца, резкое увеличение печени, большие опухоли и т. Брюшной (абдоминальный) тип характеризуется преобладанием движе- ний брюшных мышц над реберными и встречается при плеври- тах, переломе ребер, хронической альвеолярной эмфиземе легких. Частота — важный легких. Оп-

ределяют ее по количеству движений грудной клетки, стенки крыльев носа (особенно у лошадей и

по струе выдыхаемого воздуха (в холодное выслушива- нием трахеи или легких за 1 мин, а также методом пневмо- графии.

Количество дыханий в 1 мин у здоровых животных состав- ляет: у крупного рогатого овец и

На частоту дыхания оказывают влияние пол, возраст, поро- да животного, упитанность, внешняя температура, влажность воздуха, время дня и года, беременность, степень наполнения желудочно-кишечного тракта, работа и нервное положение тела в пространстве.

Учащение дыхания — полипноэ (тахипноэ) — выявляют при болезнях легких (пневмонии, бронхиты, отеки,

плевры (плевриты и др.). а также при повышении внутрибрюш- ного давления вследствие тимпании или метеоризма кишечни- ка, при сердечной недостаточности, анемиях и многих лихора- дочных заболеваниях.

Урежение олигопноэ быть при сужении гортани, крупных бронхов, повышении внутриче- репного давления (инфекционный энцефаломиелит лошадей, ме- нингиты, опухоли, кровоизлияния и водянка головного мозга), тяжелом гастрите, кетозе, послеродовом парезе и других забо- леваниях.

Глубину (силу) дыхания определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном состоянии животного. К изменениям глубины дыхания относят поверхностное (ослаб- ленное) и глубокое (усиленное) дыхание. Поверхностное дыха- ние чаще сочетается с патологическим учащением дыхания, при этом вдох и выдох становятся короче. Глубокое дыхание сопро- вождается замедлением ритма дыхания, при ко- тором вдох и выдох становятся более продолжительными.

Симметричность дыхания устанавливают по экскурсии груд- ной клетки. В норме дыхательные движения симметричны. При ослаблении движения одной половины грудной клетки или рас- стройстве дыхания наступает асимметрия. Асим- метрию дыхания вследствие одностороннего ослабления его от- мечают при одностороннем плеврите, пневмотораксе, переломе ребер, пневмонии, а также стенозе одного из главных бронхов. Ритм дыхания у здоровых характеризуется пра- вильным чередованием фаз вдоха и выдоха. У большинства жи- вотных вдох как активная фаза протекает быстрее, чем выдох. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха у лошадей равно 1: 1,8; крупного рогатого 1: 1,2; овец и свиней —

у : 1,6.

Изменение ритма дыхания наблюдают и у здоровых живот- ных при возбуждении, фырканье, ржании, мычании, лае и т. п. Из нарушений ритма дыхания при заболеваниях клиническое значение имеют дыхательные аритмии, характеристика которых

приводится ниже.

или прерывистое, акты вдоха и выдоха происходят толчками в несколько приемов. Наблюдают эту аритмию при плеврите, микробронхите, переломе ребер, хронической альвеолярной эмфиземе легких, энцефалите, менин- гите, послеродовом парезе, кетозе, уремии.

Большое дыхание (рис. 25) характеризуется умень- шением количества дыханий в минуту, значительным удлинением и углублением дыхательных фаз, причем вдох обычно сопровож- дается резким шумом (сопением, хрипением или свистом). Ре- гистрируют при инфекционном энцефаломиелите уре-

Рис. 25 Дыхательные аритмии: большое дыхание 2 — дыхание

Биота, 3 — дыхание

мической, печеночной, диабетиче- ской и чумной комах, сальмонеллезе телят.

Дыхание Биота проявляется пе- риодическим возникновением боль-

ших, продолжительностью до с, пауз, наступающих после равных по высоте, но усиленных дыхательных движений. После пауз вновь наблюдают ровные дыхательные движения. Эта аритмия может появиться при энцефалите, менингите, опу- холях мозга, кровоизлияниях в мозг.

Дыхание Стокса характеризуется появлением пауз продолжительностью с, за которыми следуют постепенно усиливающиеся дыхательные движения. Достигнув максималь- ного подъема, они вновь начинают ослабевать и сменяются паузой. Этот вид дыхательной аритмии отмечают при заболе- ваниях головного мозга и его оболочек, кровоизлияниях в про- долговатый мозг, коликах, миокардитах, аутоинтоксикациях и некоторых отравлениях.

Диссоциированное дыхание представляет собой рас- стройство координации дыхания. Оно выражается несогласован- ной работой дыхательных мышц: например, во время вдоха мышца грудной клетки производит вдох, а диафрагма, наобо- рот, — выдох. Грокковское дыхание наблюдают при инфекцион- ном энцефаломиелите лошадей и аутоинтоксикациях.

Одышка дыхание,

щееся изменением частоты, глубины, ритма и типа дыхания. По отношению к отдельным фазам дыхания различают инспиратор-

экспираторную и смешанную одышки.

Инспираторная (вдыхательная) одышка характеризуется за- трудненным вдохом, что проявляется головы и шеи, широким раскрыванием ноздрей, характерной позой жи- грудные конечности широко расставлены, локти вывер-

нуты наружу; вдох при инспираторной одышке удлинен и уси- лен, нередко сопровождается сопением, храпением или западанием межреберных промежутков. Возникает инспиратор-

одышка вследствие сужения верхних дыхательных путей. Наблюдают ее при отеке слизистой оболочки носа, гортани, пе- реломах костей и воспалительных процессах полости, переломах хрящей гортани и трахеи, сдавливании их опухолями, лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой и т. д.

Экспираторная (выдыхательная) одышка выражается затруд- нением выдоха, который растянут (удлинен), происходит в два приема и сопровождается биением пахами и образованием «за- пального желоба» (западание брюшной стенки вдоль реберной дуги). Встречается эта одышка при диффузных бронхитах, мик- робронхитах, альвеолярной эмфиземе легких.

Смешанная одышка характеризуется затруднением как вдо- ха, так и выдоха. Ее отмечают при заболеваниях органов дыха- ния, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, бронхиты, пневмоторакс, плевриты, грудная водянка), расстройствах кровообращения (сердечная недоста- точность при эндокардитах, миокардитах), болезнях кроветвор- ных органов (анемии, лейкозы, головного моз- га (опухоли, абсцессы, кровоизлияния, менингиты, повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, острое расширение желудка, метеоризм кишечника, увеличение печени и т. д.).

Пальпация грудной клетки. Определяют чувствительность и температуру грудной стенки, наличие на ней вос- принимаемых шумов.

Чувствительность грудной клетки устанавливают, надавли- вая большим пальцем (лучше согнутым) или рукояткой перкус- сионного молоточка на ткани в области межреберий. При на- давливании палец проводят сверху вниз, по направлению воло- сяного покрова. Повышенную чувствительность грудной клетки обнаруживают в начальной стадии плеврита, при переломе ребер.

Повышение температуры, припухлости на грудной стенке на- ходят при наличии в ее тканях воспалительных процессов. У мел- ких животных температура грудной клетки повышается при плевритах. Утолщение ребер на местах соединения их с ребер- ными хрящами регистрируют при рахите. Крепитацию во время пальпации грудной клетки ощущают при подкожной эмфиземе. Шумы в виде вибрации грудной клетки, ощущаемой при при- кладывании к ней ладони, выявляют при сухом плеврите и брон- хитах, сопровождающихся крупнопузырчатыми хрипами.

Перкуссия грудной клетки. Определяют границы легких и характер перкуторного звука.

У крупных животных проводят инструментальную перкуссию, у чаще дигитальную. При топографической перкуссии, то есть при определении границ применяют слабую пер- куссию. При сравнительной перкуссии, выполняемой с целью выявления изменений в легких и плевральной полости, исполь- зуют короткую, отрывистую перкуссию. Ее проводят по межре- берьям сверху вниз; сила перкуссии зависит от толщины груд- ной клетки, и глубины залегания очаговых изменений.

При сильной перкуссии колебания перкутируемых тканей рас- пространяются в глубину до 7 см и по поверхности на см. Перкуссией у собак можно обнаружить очаги поражения вели- чиной см в диаметре, у лошадей см. В норме пер- куторный звук легких ясный (громкий), полный (продолжитель- ный), довольно низкий и атимпанический (ясный легочный пер- куторный звук).

Поле перкуссии область грудной клетки, на которой у здоровых животных выявляют ясный легочный звук, имеет вид треугольника и ограничена тремя границами: передней, верхней и задней. Устанавливают их по переходу ясного легочного звука в тупой, притупленный или тимпанический.

Передняя перкуторная граница начинается от заднего угла лопатки, идет вниз по линии анконеусов к грудной кости.

Верхняя перкуторная граница начинается от заднего угла лопатки и проходит каудально параллельно остистым отросткам грудных позвонков, отступя от них у крупных животных на ши- рину ладони (у на а у на

2 пальца.

Задняя перкуторная граница имеет наибольшее кли- ническое значение. Ее положение определяют при перкуссии по трем горизонтальным линиям: линии маклока, линии седалищ- ного бугра, линии плечевого сустава. Перкутируют последова- тельно по каждой линии по направлению спереди назад. Поло- жение задней перкуторной границы легких у разных видов жи- вотных приведено в таблице 3. Положение последней устанав-