Положение задней перкуторной границы легких у разных видов животных

8 9 10 11 12 13 14

Животные

ребер

Последний межреберный промежуток, в котором перкутируется легкое

по линии маклока

по линии седалищного бугра

по линии плечевого сустава

Крупный рогатый 13

скот, овцы и козы

Лошади 18

Свиньи 14

Собаки 13

Линия седалищного буг- 8-й справа — 10-й ра совпадает с линией

маклока

16-й 14-й

11-й 9-й 7-й

11-й Ю-й 8-й

ливают на местах перехода ясного легочного звука в тупой, при- тупленный или тимпанический (рис. 26).

У крупного рогатого скота, кроме основного, позадилопаточ- ного поля перкуссии, находится еще предлопаточное поле, ко-

Рис. 26. Поле перкуссии легких (левая

— у крупного рогатого скота; 2 — у лошади; 3 — у собаки;

— линия маклока; С — линия седалищного бугра; Я — линия плечевого сустава; Рд — реберная дуга; Пл — по- ле перкуссии; — грудное поле перкуссии;

8, 10, 11. 14 и 16 — соответствующие

лучше выявлять при отведении грудной конечности назад. У худых животных предлопаточное поле перкуссии находится межреберьях впереди лопатки. Начинается оно от груд- ной кости, идет вверх почти до середины высоты лопатки, над плечевым суставом достигает ширины см. При перкуссии этого поля устанавливают ясный легочный звук. У быков и упи- танных коров предлопаточное поле меньше, над плечевым суста- оно шириной в пальца, при перкуссии здесь обнаружи- более тихий, короткий и высокий звук. Перкуссия предло-

поля имеет большое диагностическое значение, осо- 'бенно при воспалении легких.

К изменениям положения перкуторных границ относят: сме- щение задней перкуторной границы легких назад (острая, хро- ническая альвеолярная и интерстициальная эмфиземы легких, пневмоторакс, однако в последнем случае вследствие скопления в плевральной полости воздуха или газа истинного увеличения перкуторных границ легких не сдвиг задней грани- цы вперед, что обусловливается повышением внутрибрюшного давления (острое расширение желудка, метеоризм кишечника, переполнение рубца, брюшная водянка, увеличение печени и т. д.). Уменьшение поля перкуссии легких может быть при уве- личении объема сердца (перикардит, водянка сердечной сороч- ки, гипертрофия и расширение сердца).

Перкуторные звуки могут быть различными в зависимости от состояния и плевральной полости. У здоровых животных при перкуссии грудной клетки в пределах перкуторных границ устанавливают ясный легочный звук, который наиболее интенсивен в средней области поля перкуссии. В верхней обла- сти (выше линии маклока) он тише, короче и выше за счет более сильного развития мышц, а в нижней области (ниже линии пле- чевого сустава) этот звук продолжительнее и ниже. У мелких животных перкуторный звук громче, продолжительнее и ниже, чем у крупных. У крупных животных перкутировать лучше по областям (по межреберьям сверху вниз в каждой области, от

анконеусов до задней границы поля

Характер перкуторного звука может быть ту- пым, тимпаническим, и сходным со звуком трес- нувшего горшка.

Притупленный звук появляется при инфильтрации легочной ткани (уменьшение воздушности легких), утолщении грудной клетки (подкожные отеки, фибринозный плеврит). Очаговые при- тупления обнаруживают при катаральной пневмонии; обширные притупления могут быть при аспирационной, метастатической и гипостатической пневмониях.

Тупой звук при скоплении жидкости в плевральной полости или уплотнении легочной ткани (потеря воздушности

легких). Тупой звук с верхней горизонтальной линией тупости и повышенным сопротивлением межреберных мышц при перкус- сии указывает на скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) в полости плевры. При изменении тела жи- вотного в пространстве верхняя линия тупости изменяет свое расположение, особенно у мелких животных, если вместо гори- зонтального положения придать им вертикальное. При фибри- нозной пневмонии в стадии образуется менее стой- кая тупость с неровной, часто дугообразной верхней границей, расположение которой не изменяется при перемене положения тела животного в пространстве. Тупой звук тихий, короткий и высокий.

звук выявляют при перкуссии легких, в кото- рых имеются поверхностно расположенные воздушные поло- сти — каверны и бронхоэктазии, а также при пневмотораксе, экссудативном плеврите со скоплением в плевральной полости газов над слоем жидкости и т. д. Тимпанический звук громкий, продолжительный, обладает звонким оттенком, в нем можно различать определенную высоту тона.

Коробочный громкий звук, разновидность

ского звука, обнаруживают его при альвеолярной эмфиземе легких.

Металлический разновидность звука, который похож на звук, возникающий при ударах по металли- ческой пластинке. Его регистрируют при наличии вблизи поверх- ности легкого шаровидной полости (каверны) с ровными плот- ными стенками, при пневмотораксе с чрезмерным скоплением газа или воздуха в плевральной полости, гры- жах, если в выпавших петлях кишечника имеется метеоризм. Звук треснувшего горшка напоминает звук, возникающий при постукивании по лопнувшему глиняному горшку. Его обнару- живают при кавернах, сообщающихся с бронхами через узкое отверстие, открытом пневмотораксе и при нали-

чии прослойки здоровой легочной ткани между двумя ее ненными слоями.

грудной клетки. Цель данного исследования — установить характер и силу шумов, возникающих в грудной клетке в процессе функционирования органов дыхания.

Техника аускультации грудной клетки зависит от вида жи- вотных, характера подозреваемого процесса и других факторов. У крупных животных обычно используют непосредственную аус- и только при необходимости выделить звук на не-

большом участке или наличии очень слабых, трудно улав- ливаемых звуков применяют фонендоскопы и стетоскопы. Чтобы провести аускультацию, становятся сбоку от зафиксированного животного лицом к его голове, кладут руку на спину животного

и выслушивают левое легкое правым ухом, а правое — левым. При аускультации задних отделов легких у беспокойных и злых животных становятся лицом к хвосту животного и вы- слушивают левое легкое левым ухом, а правым. У мел- ких животных лучше проводить с помощью ин- струментов, расположив животное на столе и стоя сзади него 27).

Аускультацию начинают со средней области (выслушивая

от анконеусов до задней перкуторной потом перехо-

дят на верхнюю и заканчивают на нижней области, сравнивая полученные данные с результатами выслушивания симметричных областей. У жвачных всегда выслушивают (лучше стетоскопом или фонендоскопом) и предлопаточную область. В каждой точке

дыхания. Если дыхательные шумы слабые, то с целью усиления их животное можно провести шагом или рысью, закрыть ему носовые отверстия на с или вызвать искусственный кашель.

При аускультации грудной клетки могут быть обнаружены основные (физиологические) и придаточные (патологические) дыхательные шумы. К первым относят везикулярное и бронхи-

(физиологическое) дыхание.

Везикулярное дыхание прослушивают на грудной клетке как нежный дующий шум, напоминающий звук произношения бук- при средней силе вдоха. Оно слышно во время вдоха и

в начале выдоха. В норме такое дыхание на различных участках грудной клетки прослушивается с неодинаковой силой. Наиболее везикулярное дыхание бывает в средней области пер- куторного треугольника легких, в других его участках оно не- сколько слабее. Кроме того, у различных видов животных вези-

кулярное дыхание разной интенсивности. У лошадей и верблю- дов это дыхание нежное, слабое, а у крупного рогатого скота, овец, коз, собак и кошек оно более сильное и громкое. При из- менении везикулярного дыхания обнаруживают усиленное, жест- кое, пестрое, ослабленное дыхание или отсутствие его (как и шума дыхания вообще).

Бронхиальное (физиологическое) дыхание представляет со- бой видоизмененный звук стеноза гортани, проведенный до брон- хов и прослушиваемый на грудной клетке. Оно напоминает звук, возникающий при произношении буквы с сильным глу- боким вдохом и выдохом. В норме бронхиальное дыхание (с при- месью везикулярного шума) прослушивают на грудной клетке в области лопатко-плечевого пояса (первые три межреберья) у всех животных, кроме лошадей, ослов, мулов и верблюдов. Брон- хиальное дыхание слышно как в фазу вдоха, так и в фазу вы- доха.

Придаточные дыхательные шумы служат показателем разви- тия в легком или плевральной полости патологического процес- са. К ним относят бронхиальное патологическое, амфорическое и смешанное дыхание, сухие, влажные и крепитирующие хрипы, крепитацию, шумы трения плевры, плеска и легочной фистулы. Бронхиальное патологическое дыхание выявляют на грудной клетке в местах расположения уплотненных участков легких, в которых сохранена проходимость бронхов. Обычно на этих ме- стах при перкуссии устанавливают тупой или притупленный звук. Бронхиальное дыхание прослушивают в обе фазы дыхания.

Оно бывает при крупозной пневмонии, бронхопневмониях с на- личием больших, слившихся очагов инфильтрации, а также при экссудативном плеврите и гидротораксе в участках легкого, рас- положенных непосредственно над горизонтальной линией ту- пости.

Амфорическое видоизмененное бронхиальное ды- хание. Оно напоминает звук, который возникает при вдувании воздуха в пустую бутылку; указывает па наличие в легком поло- сти с гладкими стенками, сообщающейся через просвет бронха с внешней средой. Обнаруживают амфорическое дыхание при кавернах, образовавшихся вследствие гангрены или туберкуле- за легких, при крупных бронхоэктазиях и открытом пневмото- раксе.

Смешанное, или дыхание характеризует- ся наличием признаков и везикулярного, и бронхиального дыха- ния. Его регистрируют в тех случаях, когда рядом с нормаль- ной легочной тканью, имеющей везикулярное дыхание, располо- жены уплотненные участки легкого, дающие бронхиальное ды- хание. Наблюдают смешанное дыхание при очаговых пневмо- ниях, инфильтративном туберкулезе, пневмосклерозе и др.

Сухие хрипы бывают при сужениях просвета бронхов, возни- кающих вследствие воспалительной инфильтрации их слизистой оболочки, бронхоспазма, сдавливания бронхов соединительной тканью, увеличенными лимфатическими узлами и различными новообразованиями. Они возможны также при скоплении в брон- хах вязкого, тягучего, малоподвижного экссудата. Сухие хрипы в крупных бронхах проявляются низкими звуками, напоминаю- щими жужжание, гудение, а в мелких бронхах — более высоки- ми дискантовыми звуками, похожими на свист, писк, шипение. Сухие хрипы в большинстве случаев прослушивают на протяже- нии всей фазы вдоха и выдоха, яснее на вершине вдоха, при хроническом бронхите, туберкулезе, хронической альвеолярной эмфиземе, диктиокаулезе и при других болезнях легких.

Влажные, или пузырчатые, хрипы по своему характеру напо- минают звук лопанья пузырьков воздуха во время вдоха и вы- доха при скоплении в дыхательных путях жидкого, легкоподвиж- ного экссудата, отечной жидкости, крови. В зависимости от места возникновения и звукового характера различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Мелкопузырчатые хрипы обнаруживают в бронхах малого диаметра (при микробронхи- а в крупных бронхах, бронхоэктазах и полостях при макробронхитах, бронхоэктазиях и кавернах. Иногда при легких прослушивают одновременно средне- и мелкопузырчатые хрипы (при диффузных бронхитах, отеке легких, легочном При обильном содержании жидкости в трахее слышны клокочущие шумы.

или трескучие, хрипы напоминают хруст в фазу выдоха при эмфиземе, когда по- ступивший в легкие воздух проникает через разорванные аль- веолы в ткань легкого и продвигается по ней во время выдоха. Одновременно у животного развиваются рез- кая одышка, подкожная эмфизема. Интерстициальную эмфизему чаще встречают у крупного рогатого скота при разрыве пора- женного туберкулезом легкого.

мелкие однородные трескучие прослу- шиваемые во время вдоха. Эти звуки отчасти напоминают треск мелкой соли, брошенной в огонь. Обусловливается крепитация содержанием в альвеолах вязкого экссудата, который при осво- бождении альвеол от воздуха в момент выдоха склеивает их стенки. Возникает она вследствие разъединения слипшихся сте- нок альвеол при вдохе, то есть в момент поступления воздуха в альвеолы.

Крепитацию регистрируют при крупозной пневмонии, если юна в стадиях гиперемии или и в начальной стадии отека легких.

Шум трения плевры схож с хрустом под ногами, скри- пом новой кожи при разминании ее руками, иногда он напоми- нает шелест, царапанье. Чаще шум трения обнаруживают в ниж- ней трети грудной клетки позади локтя, прослушивают его в обе фазы дыхания. Иногда создается что шум тре- ния возникает под самым ухом исследователя, В большинстве случаев он бывает нестойким и исчезает при скоплении экссу- дата в плевральной полости или «шлифовке» фибринозных на- ложений.

Шум трения плевры выявляют в начальной стадии плеврита, если он сопровождается резко выраженной инъекцией сосудов и сухостью плевры, а также при фибринозном плеврите, конта- гиозной плевропневмонии лошадей, туберкулезном поражении плевры («жемчужница») у крупного рогатого скота. Обычно при шуме трения плевры пальпацией устанавливают болезнен- ность грудной клетки.

Шум плеска регистрируют при в плевральной по- лости одновременно жидкости и воздуха или газа. Прослуши- вают его при пневмотораксе, осложненном экссудативным плев- ритом, а также при гангрене легких, осложненной пневмоторак- сом.

Шум легочной фистулы (шум и бульканья) воз- никает при образовании в легких открытой каверны, которая через фистулу сообщается с плевральной полостью, содержащей жидкий экссудат. легочной фистулы прослушивают при вдохе; появление его объясняют тем, что воздух, поступая через бронх, каверну и фистулу в плевральную полость, проходит

рез содержащуюся в ней жидкость и создает шум Обычно у животного вследствие накопления воздуха в ной полости развивается пневмоторакс.

Заняти е 13

ПЛЕГАФОНИЯ, ПРОБНЫЙ ПРОКОЛ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель занятия. Приобрести практические навыки

с техникой

овладеть методикой и ринографии.

Материальное обеспечение. Плессиметры, молоточки, фонен- простынки для секундомеры, стерильные иглы и шпри-

цы для пробного прокола грудной клетки, ножницы Купера, спирт-эфир, спиртовой раствор йода, большие и малые капсулы Ма- рея, резиновая трубка, стеклянные воронки, коровы, лошади, баки.

Трахеальная перкуссия (плегафония). Плегафонию приме- няют с целью дифференциации экссудативного плеврита и кру- позной пневмонии. Техника исследования такова: помощник врача, наложив на трахею животного плессиметр, наносит по нему перкуссионным молоточком одинаковые по силе, ритмич- ные удары. В это время исследователь выслушивает грудную клетку на участках, где перкуссией установлен тупой звук, и определяет степень слышимости ударов, наносимых помощником по трахее животного. При экссудативном плеврите звуки, воз- никающие при перкуссии трахеи, прослушиваются на грудной клетке более слабыми и отдаленными по сравнению со здоровы- ми животными или совсем не слышны. При фибринозной пнев- монии звуки, образующиеся при перкуссии трахеи, хорошо вы- слушиваются на грудной клетке в области, где перкуссией уста- новлен тупой звук.

Пробный прокол грудной клетки. Проводят при подозрении на скопление жидкости в плевральной полости. Этим методом определяют характер скопившейся жидкости (транссудат, экссу- дат, кровь, содержимое эхинококкового пузыря) и удаляют ее из полости. Прокол делают несколько выше наружной грудной вены в области тупого перкуторного звука: у лошадей — в 7-м межреберье, а в 6-м; у жвачных и свиней

в 6-м межреберье, а справа в 5-м; при этом крупных животных фиксируют в стоячем положении, а в сидячем. На ме- сте прокола волосы выстригают или выбривают, кожу проти- рают спиртом-эфиром и обрабатывают спиртовым раствором йода. Для прокола берут толстую стерильную иглу, соединенную со шприцем (чтобы не допустить поступления атмосферного воз- духа в полость плевры), которую вводят у переднего края

соответствующего ребра (по заднему краю ребра идут крове- носные сосуды и нервы), предварительно сместив кожу вперед или назад. Иглу продвигают у крупных животных на глубину 2 4 см, у на см, уменьшение сопротивления тка- ней продвижению иглы указывает, что игла проникла в полость плевры. Затем осторожным насасывающим движением поршня набирают в шприц нужное количество плевральной жидкости. Не отсоединяя шприца, извлекают иглу, а кожу сдвигают на ис- ходное положение. При необходимости проводят физико-хими- ческое и микроскопическое исследование полученной жидкости. Исследование дыхательной системы графическими методами.

В практике применяют два метода: пневмогра- фию и ринографию.

Запись дыхательных движений грудной клетки пневмографом, который представляет собой большую мареевскую капсулу, покрытую тонкой резиной и закрепленную резиновым жгутом в области середины ребер у лоша- дей и ребер у других видов животных. Возникающие в капсуле колебания воздуха по тонкой резиновой трубке даются на малую капсулу Марея с писчиком, который вычерчи- вает на движущейся бумажной ленте кимографа кривую —

Одновременно с помощью хронографа на ленту кимо- графа наносится горизонтальная линия с отметками времени. По пневмограмме можно определить частоту дыхания, ритм и глубину (силу) дыхательных движений грудной клетки, а также установить различные дыхательные аритмии.

Запись дыхания по движениям струи возду- ха, образуемой при вдохе и выдохе. С этой целью к одному из носовых отверстий прижимают стеклянную воронку, соединен- ную резиновой трубкой с мареевской капсулой, имеющей писчик. Струя воздуха вызывает колебания писчика, который записы- вает на ленте кимографа На этой же лен- те одновременно с ринограммой идет запись отметок Ринография дает возможность иметь более полное представле- ние об особенностях дыхания у животного (о частоте, ритме, силе, продолжительности вдоха и выдоха и других а при заболеваниях может быть использована для уточнения ди- агноза.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Опишите порядок и методы исследования дыхательной системы 2 Как исследование переднего отдела дыхательных путей? 3 Каковы по- рядок и методы исследования грудной клетки? 4 Назовите перкуссионные легких у видов животных. 5. порядок и методы