Система органов дыхания

Паспортная часть

Ф.И.О.: Латыпов Динар Рамилович

Возраст: 63 года(19.06.56)

Пол: мужской

Профессия, должность: пенсионер, (сварщик)

Домашний адрес: г. Златоуст, ул. Карла. Маркса 78/7

Дата поступления: 16.06.19

Жалобы: на боли загрудинной области, давящего и сжимающего характера, не иррадиирующие, возникающие при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние 100 –150 метров и иногда ночью во время сна, возникающие после незначительной физической нагрузки длительностью 15 – 20 минут, купирующиеся приемом нитросорбита, на головные боли в затылочной области, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, слабость, тошноту возникающие психической нагрузки и купирующиеся приемом клофелина (цифры АД 190 и 100 мм.рт.ст. при рабочем АД 140 и 80 мм.рт.ст.), на «перебои в работе сердца», на одышку смешанного характера, возникающую после незначительной физической; кашель незначительной силы, приступообразный, продолжительностью 10 – 15 минут, отеки нижних конечностей, появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру.

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с 2009 г., когда впервые появились отеки на ногах. Тогда же начали беспокоить головные боли, головокружение, слабость. С данными жалобами обратился к терапевту, где было установлено повышение цифр АД до 205 и 120 мм.рт.ст. В 2014  году впервые отметил возникновение одышки смешанного характера, которая появилась после физической нагрузки. В2016 году впервые возникла боль в загрудинной области. Боль носила приступообразный характер. На следующий день обратился в поликлинику по месту жительства, терапевт направил на обследование в кардиологическое отделение городской больницы. В больнице проведено обследование и поставлен диагноз «стенокардия» и назначено при возникновении приступа принимать таблетку нитросорбита. Болевые приступы возникали регулярно 4 – 5 раз в месяц и купировались нитросорбитом. Боли носили одинаковый характер при каждом приступе.

С 2016 года начал отмечать перебои в работе сердца, нерегулярность пульса. Первый приступ возник когда поднимался по лестнице на 6 этаж. Через 10 –15 минут после начала приступа отметил появление боли загрудинной локализации, которая не купировалась приемом нитросорбита, была впервые вызвана скорая помощь. Приступ длился более 12 часов. Бригадой скорой помощи был внутривенно введен новокаинамид, который купировал приступ. После чего была госпитализирована в кардиологическое отделение городской больницы, где был поставлен диагноз «стенокардия, пароксизмальная мерцательная аритмия» и назначено лечение атенололом. Во время следующего приступа атенолол приступа не купировал и была вызвана скорая помощь, врачом которой был в/в введен новокаинамид, который купировал приступ. Последние 2 года больной отмечает ухудшение зрения.

Anamnesis vitae.

Родился в городе Златоуст в 1956 году, родился в срок первым ребенком. Возраст родителей на момент родов: мать –28 лет, отец – 30 лет. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу, учился хорошо, окончил 9 классов. Трудовую деятельность начал с 18 лет. Социально – бытовые условия хорошие. С декабря 2010 года определена инвалидность II группы по поводу заболеваний сердечно – сосудистой системы. Питается регулярно, 5-6 раз в день небольшими порциями, диету не соблюдает, питается дома. Питание разнообразное, полноценное. Вредные привычки: курил с 15 лет на протяжении 40 лет, потом бросил и не курит в настоящее время. Курил по 15 – 20 сигарет в сутки. Алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа, скарлатина. Туберкулез, сифилис, вич, венерические заболевания отрицает. Трансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягащен. Непереносимость пищевых продуктов, лекарственных препаратов, не отмечается. Травм и операций не было. Наследственность отягощена. Мать страдала ИБС, пароксизмальной мерцательной аритмией, умерла в 74 года. Отец страдал сахарным диабетом II типа. Сестра здорова. Жена умерла от рака легких в 58 лет.

Status praesens communis

Сознание ясное. Т 36,6. Положение в постели  активное, общее состояние удовлетворительное. Тип конституции нормостенический: телосложение пропорциональное, мускулатура развита умеренно, голова обычной формы и размеров, рубцов на голове нет.  Походка нормальная. Выражение лица спокойное Глаза, нос, уши, губы без особенностей.  Видимые слизистые розового цвета. Кожные покровы физиологической окраски, эластичные, тургор кожи не снижен, умеренно влажные. Ногти обычной формы и цвета, неломкие, не мутные, гладкие, прозрачные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Костно-мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет. Деформаций, изменений кожи над суставами нет. Кожная температура над суставами не изменена. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, болезненности нет. Периферических отеков нет. Рост 158 см, Вес 65 кг.

Система органов дыхания.

Нос обычной формы и размеров, деформации мягких тканей носа нет. Герпетической сыпи нет. Состояние слизистой носа хорошее. Дыхание через нос не затруднено. Ощущения сухости в носу нет, выделений нет. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинке носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается. Гортань правильной формы, при ощупывании безболезненная, боли при разговоре и глотании отсутствуют. Голос громкий. Грудная клетка бочкообразной формы, симметричная, без видимых деформаций. Окружность грудной клетки: при спокойном состоянии - 95см, при глубоком вдохе - 98см, при глубоком выдохе - 88см. Максимальная экскурсия грудной клетки – 8 см. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений в 1мин. – 18. Утолщение грудной клетки визуально не выявлено. Ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка безболезненна, эластичная.  Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся одинаковоДанные топографической перкуссии.