Читать также: Внутривенная инфузия: алгоритм выполнения, показания, осложнения

1 2 3 4 5 6

· Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.

· Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.

· После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.

· Попросить пациента разжать кулак.

· Набрать необходимое количество крови в пробирку.

· Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.

· Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!

· Поставить пробирку в штатив.

· При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.

· При использовании двухкомпонентной системы иглу с держателем соединить со шприцом-пробиркой поворотом по часовой стрелке.

· После венепункции оттянуть поршень на себя медленным и плавным движением, ослабить жгут.

· При взятии крови в несколько пробирок шприц-пробирка отсоединяется от иглы поворотом против часовой стрелки, следующая шприц-пробирка присоединяется поворотом по часовой стрелке.

· Набрать нужное количество крови во все пробирки.

· Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.

· Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.

· Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.

· Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.

· Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.

· Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.

· Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.

· Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно требованиям СанПиНов и внутренних приказов.

· Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

· Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.

Задача 1

Нарушенные потребности:

-потребность быть здровой

-потребность быть чистой

-потребность двигаться

-потребность быть в хорошем настроении

Проблемы пациентки:

существующие:

- угнетенность и апатия;

- сонливость;

- слабость;

- снижение памяти;

- заторможенность;

- брадикардия;

- дефицит знаний о своем заболевании;

- забывает принимать назначенные врачом лекарства;

- не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены;

- нарушение носового дыхания;

- сухость кожных покровов;

- дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.

потенциальные:

- социальная изоляция;

- высокая степень риска развития тиреотоксического криза;

- высокая степень риска развития рака щитовидной железы;

- высокая степень риска развития заболеваний сердца;

- высокая степень риска развития заболеваний надпочечников;

- высокая степень риска развития сахарного диабета;

- высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов;

приоритетная: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.

Цели:

Краткосрочная цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность к дальнейшему лечению к выписке.

План сестринского вмешательства

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. сестра обеспечит физический и психический покой пациентке;

4. сестра рекомендует пациентке постельный режим;

5. сестра позаботится о способах экстренной связи;

6. сестра обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов «А», «Е»;

7. сестра проведет беседу с родственниками о характере продуктовых передач;

8. сестра обеспечит пациентку необходимой литературой по ее заболеванию;

9. сестра познакомит пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию, для поднятия жизненного тонуса;

10. сестра обеспечит поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг для пациентки в палате;

11. сестра будет контролировать приём лекарств пациенткой;

12. сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентки.

Оксигенотерапия:

Оснащение:

- источник кислорода (централизованная подача);

- аппарат Боброва;

- стерильные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, медицинский спирт 70 градусов);

- стерильный носоглоточный катетер;

- стерильные марлевые салфетки;

- стерильный лоток и лоток для использованного материала;

- лейкопластырь;

- ножницы;

- перчатки.

I. Подготовка к процедуре.

1. Внимательно прочесть назначения врача.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель).

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

III. Окончание процедуры.

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.

3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Техника взятия крови из периферической вены:

Цель: Диагностическая.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания:

1. Возбуждение пациента.

2. Судороги.

3. Спавшиеся вены.

Оснащение:

1. Стерильный лоток, со стерильной салфеткой (пр.38/177)

2. Нестерильный лоток

3. Перчатки стерильные одноразовые

4. Маска

5. Жгут венозный

6. Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода

7. Стерильные салфетки со спиртсодержащим антисептиком 3-5 шт для обработки инекционного поля (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

8. Спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

9. Валик.

10. Шприц стерильный ёмкостью 10 – 20 мл.

11. Игла стерильная 10 мм длины или игла Дюфо.

12. Перчатки стерильные одноразовые.

13. Пробирка с пробкой.

14. Штатив для пробирки.

15. Направление в лабораторию.

16. Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

17. Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

18. Иглосъемник с дез.средством для дезинфекции игл (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.

2. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа

3. Надеть маску, очки

4. Подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры:

5. Обработать руки гигиеническим способом спиртсодержащим антисептиком, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

6. Надеть стерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12.)

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой, венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча.

9. Обработать стерильные перчатки спиртсодержащим антисептиком, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

10.Обработать область венепункции последовательно не менее чем 2 салфетками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Зажать 3-ю стерильную салфетку между 4-м и 5-м пальцами левой руки. Использованные салфетки сбрасывать в нестерильный лоток.

11. Правой рукой взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы равномерно распределить по цилиндру шприца.

12. Большим пальцем левой руки фиксировать вену в области венепункции. Правой рукой держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть кожу, затем пунктировать вену (не более чем ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

13. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступать кровь. Набрать необходимое количество крови.

14. Развязать жгут, попросить пациента разжать кулак.

15. Прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе и подержать салфетку 5-7 минут для окончательной остановки кровотечения.

16. Надавить на поршень шприца и медленно перелить кровь в пробирку, стоящую в штативе, по ее стенке.

17. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры:

17. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрать дез.средство, снять иглу с помощью иглосъемника, шприц поместить в соответствующий контейнер. Салфетки поместить в контейнер «Для использованных салфеток». Подвергнуть дезинфекции лотки.

18. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В»)

19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, Журнале процедурной мед.сестры, оформить направления.

21. Организовать доставку проб в лабораторию

Запомните!

Транспортировку ёмкостей с кровью в лабораторию осуществляется следующим образом:

1. При взятии крови без подозрения на ВИЧ- инфекцию пробирки в штативе помещают в бикс и транспортируют в лабораторию. Для хранения пробирок с кровью их помещают в холодильную камеру.

2. При ВИЧ-инфекции и подозрении на неё:

А) пробирку с кровью поместите в герметичный контейнер с завинчивающейся крышкой и резиновый прокладкой, плотно закройте контейнер.

Б) контейнер поместите в целлофановый пакет, произведите тепловую сварку или закрепите скрепками.

В) Контейнер поместите в бикс или в холодильную камеру.

Дезинфекция одноразовых изделий, сбор отходов:

Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций.

После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с "Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (СанПиН 2.1.7.728-99).

Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

Химический метод обеззараживания.

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: "Емкость для обеззараживания игл" и "Емкость для обеззараживания шприцев".

В качестве "Емкости для обеззараживания игл" может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства.

Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра.

"Емкость для обеззараживания шприцев" должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев".

Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений: снятие иглы с помощью иглосъемника; отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл; деструкция иглы с помощью деструктора игл - устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную "для обеззараживания шприцев", и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства.

Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

При заполнении иглами иглосъемника на объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу

медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.

При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой.

Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в "Емкости для обеззараживания шприцев" с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.

После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (непрокалываемую герметичную емкость однократного применения) согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем помещают их в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению.

Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.

На емкости для хранения дезинфицирующего раствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

Физические методы обеззараживания.

Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения

насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с "Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" от 30.12.1998 N МУ-287-113 и "Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения", утвержденной Минздравом СССР 24.09.89.

При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения.

Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой. После заполнения пакета на объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, транспортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С в течение 30 мин.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости

Задача 2

Нарушенные потребности: -Быть здоровым -Двигаться/выделять (не встает с кровати) -Быть чистым (потоотделение) -Пить/есть (боль в горле при глотании) -Потребность поддержания постоянной температуры

Проблемы пациентки: -Острый лейкоз -Слабость(не может встать с кровати) -Озноб -Усиленное потоотделение/гипертермия -Боли во рту и горле(гнойно-некротические изменения) -Бледная, влажная кожа с сыпью -Тахикардия –Тахипноэ

Цели: -Нормализовать температуру/чдд/пульс -Избавиться от озноба/усиленного потоотделения -Убрать боли во рту -Убрать сыпь -Восстановить потребность выделять План: 1)Температура/ЧДД/Пульс -Теплый чай с молоком/медом -Пить много жидкости -Специальные препараты 2)Озноб/потоотделение -Нормализовать температуру -Менять постельное/нательное белье 3)Боль во рту -Назначит специальные мази/растворы для полоскания полости рта 4)Сыпь -Назначить специальные мази 5)Выделять -Катетеризация мочевого пузыря/подкладное судно

Смена постельного белья пациенту:

Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону. 8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 11) Поместить грязный пододеяльнике мешок для белья.

III Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Смена нательного белья пациенту:

Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости - установить ширму. 2) Помочь пациенту сесть на край кровати. 3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав. 4) Помочь пациенту снять нижнее белье. 5) Укрыть пациента простыней. 6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 7) Помочь пациенту снять носки. 8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню. 9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье. 10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Техника заполнения системы для В/В капельного вливания: 1)Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности. 2)Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку. 3)Вымойте руки и наденьте перчатки 4)Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 5)Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 6)Обработайте руки шариками со спиртом. 7)Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона. 8)Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 9)Переверните флакон и закрепите его на штативе. 10)Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 11)Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. 12)Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 13)Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 14)Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. 15)Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку. 16)Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Техника взятия мазка из носа и зева:

I. Взятие мазка из зева. 1.Провести гигиеническую обработку рук. 2.Надеть маску и стерильные перчатки. 3.Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть тоже в сторону. 4.Попросить пациента запрокинуть голову и повернуть её в сторону медсестры, широко открыть рот. 5.Взять в левую руку шпатель и пробирку с тампоном и меткой «З», надавить шпателем на язык, но не касаясь корня, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон (держась только за пробку) и ввести его в глотку. 6.Осторожно провести тампоном сначала по правой дужке, правой миндалине, далее - по левой миндалине и левой дужке (снимая налёт), не касаясь слизистой оболочки рта и языка. 7.Извлечь тампон из полости рта и осторожно опустить его в стерильную пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки. 8.Поставить пробирку с тампоном в штатив.

II. Взятие мазка из носа. 1.Взять пробирку с тампоном и меткой «Н» в левую руку и предложить пациенту слегка запрокинуть голову, правой рукой извлечь из пробирки тампон. 2. 1 пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента, правой - осторожно, стараясь не касаться наружной поверхности носа, легким вращательным движением ввести тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. 3.Извлечь тампон из полости носа и осторожно опустить в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки 4.Поставить пробирку в штатив Завершение процедуры 1.Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором. 2.Провести дезинфекцию шпателя. 3.Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. 4. Провести гигиеническую обработку рук. 5.Оформить направление, в бактериологическую лабораторию. 6.Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие направления. 7.Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в бактериологическую лабораторию

Задача 3.

Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости.

Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием и другими лечебными и диагностическими манипуляциями.

Оснащение: Стерильно: лоток с салфетками, корнцанг, кружка Эсмарха, растворы фурацилин 1:5000, раствор марганцево-кислого калия 0,05%.

Нестерильно: тёплая кипячёная вода темп 35-38 град. или отвар ромашки, клеёнка, судно, ширма, ёмкость для сброса отработанного материала.

Для предотвращения восходящей инфекции придерживаемся 3-х правил: используем антисептик, 1 движение - 1 салфетка, движения сверху вниз.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Оградить пациента ширмой.

4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.

7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой.

8. Убрать судно и клеёнку.

9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов

Задача 4.

1 Нарушены потребности: дышать, спать, быть чистым, осуществлять самоуход, быть здоровым, быть в безопасности.

Проблемы пациента:

Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, абсцесс легких, легочное кровотечение).

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

2 Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План

1. Обеспечить пациенту возвышенное изголовье в постели, по

возможности используя функциональную кровать

2. Проветривать палату регулярно по графику

3. Регулярно проводить очищение полости носа

4. Следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов,

показатели гемодинамики(пульс, АД)

3 Обучение пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Оснащение: чистая сухая широкогорлая банка из прозрачного стекла 50-200 мл.; направление (отделение, № палаты, ФИО пациента возраст, цель исследования, дата).

Алгоритм действия:

1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.

2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи,

3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты: - прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. - встать или сесть прямо. - держать банку для сбора мокроты нижней губы. - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.

4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой.

5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

4 Техника постановки газоотводной трубки

Газоотводная трубка - это мягкая резиновая трубка длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм с закругленным концом, которая используется для выведения газов из кишечника, а также при постановке некоторых клизм (лекарственная, гипертоническая, масляная).

Цель:

- удаление газов из кишечника.

Показания:

- метеоризм.

Противопоказания:

- кишечное кровотечение;

- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;

- злокачественные образования в прямой кишке;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки;

- кровоточащий геморрой.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, клеенка, клеенчатый передник, перчатки, стерильный пинцет, пеленка, судно или лоток с водой, стерильные салфетки, емкости с дез. раствором, емкость для отработанных материалов, ширма (при выполнении процедуры в палате), туалетная бумага, шпатель.

Алгоритм действий

I. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое.

2.Подготовить пациента и получить его.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Постелить клеенку с пеленкой под пациента.

6. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

II. Выполнение манипуляции.

7. Шпателем взять вазелин и смазать закругленный конец трубки на расстоянии 15-20 см.

8. Взять в правую руку газоотводную трубку на расстоянии 4-5 см от закругленного ее конца как «писчее перо», а свободный (расширенный) конец трубки перегнуть и зафиксировать 4-м и 5-м пальцами правой руки.

9. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными движениями правой рукой осторожно ввести трубку на глубину: - 5-8 см у детей до 1 года; - 8-10 см от 1 до 3-х

лет; - 10-15 см от 3 до 7 лет; - 20-30 см старшим детям и взрослым, ставив наружный конец не менее 10см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно или лоток с водой.

11. Укрыть пациента одеялом и оставить его на 1 час.

12. Снять перчатки и погрузить их в дезраствор. 13. Вымыть и осушить руки.

14. Каждые 15-20 минут проводить наблюдение за пациентом (общее состояние, отхождение газов).

III. Окончание манипуляции.

15. Надеть перчатки.

16. Осторожно через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить их в дез. раствор.

17. Провести дез. обработку использованного судна или лотка.

18. Обтереть анальное отверстие салфеткой с последующей её дезинфекцией.

19. Убрать клеенку и пеленку с последующей их обработкой.

20. Снять перчатки и фартук и погрузить их дезраствор.

21. Вымыть и осушить руки.

22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

Примечание: при скоплении в кишечнике плотных каловых масс введение газоотводной трубки затруднено, поэтому в таких случаях необходима постановка микроклизмы с глицерином или ромашкой .

5 Подготовка пациента к ирригоскопии

Цель: диагностическая.

Показания: подозрение на заболевания толстого кишечника.

Противопоказания:

1.Желудочно - кишечное кровотечение.

2.Тяжелая лихорадка.

3.Перфорация стенки кишки.

Оснащение:

1. Стерильную газоотводную трубку.

2. Инструментарий для очистительной клизмы.

3. Касторовое масло (30-50г).

4. Взвесь бария.

5. Кружку Эсмарха.

6. Стерильные перчатки.

Подготовка пациента:

1. За три дня до исследования из питания пациента исключить продукты, вызывающие в кишечнике газообразование (цельное молоко, бобовые, картофель, мучные изделия).э

2.За день до исследования следует исключить лекарственные средства, снижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.).

3. Обильное питье (до 2 литров) при отсутствии противопоказаний.

объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

- спросить у пациента, нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.

- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.

- спросить пациента, не принимал ли он данных лекарственных средств.

- спросить пациента, выпил ли он достаточное количество жидкости.

- успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях.

- внимательно наблюдать за реакцией пациента, не оставлять пациента одного.

- желательно сопровождать пациента до рентгеновского кабинета

- спросить, не было ли у пациента ранее реакции на барий.

- поинтересоваться самочувствием пациента.

- спросить, не кружится ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе.

- измерить пульс, АД, успокоить пациента.

- спросить, сможет ли он сам дойти до палаты. По возможности сопроводить пациента в палату.

Техника выполнения:

1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод).

2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку.

3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет.

4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария.

5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.

Последующий уход:

1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры.

2.При необходимости оказать медицинскую помощь

Возможные осложнения:

1.Боли в животе

2. Общая слабость.

Примечания:

1.После введения в прямую кишку подогретой бариевой взвеси выполняют ирригоскопию.

2.Различные повороты больного и дозированная компрессия обеспечивают тугое заполнение толстой кишки взвесью сульфата бария. 3.В ходе исследования производят обзорные и прицельные рентгеновские снимки. После освобождения толстой кишки от контрастной взвеси проводят следующий этап ирригоскопии - изучение рельефа слизистой оболочки толстой кишки (также с помощью рентгеновских снимков).

4.Ирригоскопию применяют для определения формы, длины, положения, величины просвета, состояния рельефа слизистой оболочки толстой кишки.

5.Ирригоскопия играет важную роль в диагностике аномалий развития толстой кишки, опухолей, кишечных свищей, рубцовых структур, кишечной непроходимости.