Уход за пациентом со стомой кишечника

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще - после приема пищи.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3-4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять калоприемник в туалете пациенту тоже необходимо, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимо приготовить:

• чистый калоприемник соответствующего типа и размера;
• мерка (трафарет) для проверки - не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);
• дополнительные материалы, которыми пользуется пациент: паста "Стомагезив", дезодорант и т.д.;
• бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;
• бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;
• ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);
• маленькое зеркальце.

Выполнение процедуры:

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

• подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);
• осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;
• выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б;
• кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
• промыть стому теплой кипяченой водой;
• кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
• промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
• кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;
• избыток крема убрать марлевой салфеткой;
• с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
• приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Если пациент - пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отрегулировать время акта дефекации и одевать его только на период дефекации. Калоприемник освобождают от содержимого, моют и хранят в полиэтиленовом пакете. В период между актами дефекации можно носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с одной стороны, а с другой - пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следует обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой "Стомагезив", а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфетку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста "Абуцея" предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. "Статин" - порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозаживляющего средства.

Уход и смена трахеотомической трубки.

Проводить смену и промывание трахеотомической трубки лучше всего в одном и том же месте. Выбирайте чистое, хорошо освещенное место рядом с раковиной.

Необходимо подготовить:

• валик из полотенца или из подушки;
• жидкое мыло, спирт или дезинфицирующая пена;
• чистые, одноразовые перчатки без талька;
• стерильные ватные тампоны;

• марля;
• стерильная вода;
• стерильная вода с перекисью водорода в пропорции 1:1;
• завязка-бандаж и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;
• трахеотомическая трубка;
• две стерильные или одноразовые чашки;
• небольшое полотенце; аспиратор;

Очищение и проверка кожи:

1. Уложите пациента на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и положите под плечи.
2. Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.
3. Смочите ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.
4. Протрите кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.
5. Смочите ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.
6. Вытрите насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.
7. Проверьте, нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.
8. Когда закончите, вымойте руки.

Уход за кожей.

1. Если на коже появляется раздражение от перекиси водорода, используйте жидкое мыло и воду.
2. Следите, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю.

3. Следите за признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при аспирации. Если только у вас возникли подозрения, что трахеостома инфицирована, немедленно вызывайте врача.

Замена трахеотомической трубки:

1. Уложите пациента на спину в удобном положении. Подложите под плечи валик из полотенца.

2. Вымойте руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно так же использовать спирт или дезинфицирующую пену.

3. Наденьте одноразовые перчатки.

4. Подготовьте чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею.

5. Вскройте упаковку с новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

1. 6.Удалите старую трубку и положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите марлю (компресс), если вы ее используете.

6. Быстро замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете обтюратор, то удалите его, придерживая края канюли. Пациент не сможет дышать, если не вытащить обтюратор.

7. Закрепите концы завязки-бандажа.

 

Уход за цистостомой

Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии цистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

 

При уходе за кожей вокруг цистостомы:

1. кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);
2. поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;
3. на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";
4. после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за цистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

1. надевают стерильные перчатки;
2. набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;
3. отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;
4. вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;
5. осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;
6. отсоединяют канюлю шприца от катетера;
7. подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;
8. процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра. На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

1. готовят чистый мочеприемник;
2. отделяют трубку мочеприемника от катетера;
3. из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);
4. соединяют чистый мочеприемник с катетером;
5. с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;
6. снимают перчатки и моют руки после процедуры.