B. с нисходящей фазой зубца R

C. с зубцом Т

D. учет фазы ЭКГ – комплекса не имеет значения

E. с комплексом QRS-T

 

17. Ребенок 10 лет, доставлен с бригадой скорой медицинской помощьюжалобами на головные боли, головоокружение, спутанность сознания, рвоту.

Из анамнеза: 2 часа назад упал с турника во время урока физической культуры, ударился головой.

Объективно: Сознание по ШКГ 12-13 баллов, реакция на боль есть, на голос отвевает с опозданием, рефлексы одинаково повышены с обеих сторон, периодически возбужден. Зрачки расширены, больше справа. Фотореакция на свет снижен. Менингиальных знаков нет.

St.locals: При осмотре в лобно-теменной области справа имеется гематома размером 2*5 см, ссадины на лице справа и на предплечье и бедра справа.

Ребенок был госпитализирован в РИТ.

При назначении противоотечной терапии за каким показателем будете вести наблюдение:

A. за артериальным давлением

B. за пульсом

C. за внутричерепным давлением

D. за температурой тела

E. за внутриглазным давлением

18. Больной С., 15 лет, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на приступ удушья и зуд в области лица и шеи.

При осмотре: отмечается отечность лица, более выраженная в области губ, век, правой щеки, слизистой оболочки ротовой полости и языка; на коже лица имеются единичные волдыри и эритематозные высыпания. На правой щеке виден след от укуса пчелы. При попытке проведения ларингоскопии отмечается выраженный отек слизистой оболочки носоглотки и гортани (субкомпенсированный стеноз). ЧД=30 в минуту. ЧСС 98 в мин. АД 110/75 мм рт. ст.

Меры неотложной помощи?

A. ингаляция раствором Эпинефрина 0,1% -1мл, глюкокортикоиды – внутрь

B. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр глюкокортикоиды

C. в/в стр. ввести антигистаминные препараты в сочетании с глюкокортикоидами

D. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр антигистаминные препараты

E. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр супрастин, магнезия сульфат

19. Больной 10 лет утонул в реке. В бессознательном состоянии доставлен из воды спасателями.

Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание отсутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь:

A. Остановка сердечно-легочной деятельности, отёк легких. Начать СЛР по системе АBC, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

B. Генерализованные клонико-тонические судороги, отёк головного мозга. Подача увлажненного О2, введение маннитол 15% из расчета 7,5 мг/кг, затем лазикс 15мг в/в стр.

C. Остановка сердца. Провести непрямой массаж сердца 1:3 в течение 30 мин, до восстановления сердечной деятельности.

D. Остановка дыхания, провести интубацию трахеи и перевод на аппаратное дыхание, титровать дофамин в дозе 5 мкг/кг/ч до восстановления АД и появления пульса.

E. У больного констатировать биологическую смерть, и проведение реанимационных мероприятий не уместно

20. Ребенок 8 лет. Жалобы на сухой, приступообразный кашель и приступ удушья, затрудненный выдох, зудящую сыпь на коже живота, периодически возникающие тошноту и боли в животе.

Из анамнеза: Болеет в течение 3-х дней, когда у мальчика появился насморк, сухой кашель и повысилась температура до 37,1° С. Лечились самостоятельно: закапывали в нос «Пиносол», «Антигриппин», обильное питье (настой трав –грудной сбор, апельсиновый, грейпфруктовый сок). Сыпь на коже возникла на следующий день, вечером появился кашель, ночью возник приступ удушья. Вышеописанные приступы удушья появились впервые.

Объективно: Состояние тяжелое. Самочувствие страдает за счет одышки, затруднения носового дыхания, кожного зуда, слабости. Настроение подавленное. В контакт вступает неохотно. Температура тела на ощупь нормальная. На коже живота уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Слизистая оболочка носа отечна, бледная. Носовое

дыхание умеренно затруднено, прозрачные водянистые выделения из носа в умеренном количестве. Грудная клетка эмфизематозно изменена. При перкуссии границы легких расширены, над лѐгкими симметрично с обеих сторон –коробочный звук. Аускультативно над всей поверхностью лѐгких дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Частота дыханий –28 в 1 минуту. Пульс ритмичный-100 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения.. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, без болезненный. Стул (со слов) регулярный, оформленный. Результаты дополнительного исследования:

Общий анализ крови: эр -5,2 Т/л, Нв-160 г/л, ЦП-0,92, лейк -6,0 Г/л, п-1%, с-45%, л-30%,м-6%, э-18%, б-0%, СОЭ-2 мм в час.

Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха снижена (составляет менее 60% от N).

 

 Какова неотложная помощь

A. ингаляции быстродействующих β2-адреномиметиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер. Повторять с интервалом не менее чем 20 минут

B. Подача увлажненного кислорода, ингаляция физиологическим раствором через небулайзер, глюкокортикоиды в/в стр из расчета 0,5мг/кг, вторую дозу в/в кап на физ растворе

C. Интубация трахеи, подключение к аппарату ИВЛ, в/в кап антигистаминные препараты

D. Незамедлительно провести коникотомию и перевод в отделение реанимации для подключения к аппарату ИВЛ, ингалированием дексаметазона 0,5мг/кг

E. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики

 

21. У ребенка 6 лет, перенесшего операцию - ушивание разрыва печени в результате автодорожной аварии, после экстубации трахеи отмечаются затрудненный вдох с участием вспомогательных мышц, одышка 40-45 в мин, явления стридора. АД 110/80 мм.рт.ст.; ЧСС 114 уд/мин; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом по данным пульсоксиметра – 92%.

Какой прием вы примените в данном случае?

А. Приём Селлика

B. Приём Сафара

C. Прием Хеймлиха

D. Положение Фовлера

E. Приём Штурцера

 

22. Девочка 15 лет, со слов присутствующих, несколько минут назад жаловалась на чувство голода, дрожь, потливость, затем потеряла сознание.

Объективно: кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.