Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные) и
париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerales, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci (1-5), локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов региональных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici, располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок.

Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri (7- 38), находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть желудка со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии, anulus lymphаticus cardiaе (1-11) {кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici cardiаci-BNA}. К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextrі
(1-3), непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над
привратником.

Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici (1-16), находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые
желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici
gastroomentalis dextri (1-49), находятся в желудочно-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правой желудочно- сальниковой артерии. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici gastroomentalis sinistri (1-17), лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной артерии, между листками желудочно-ободочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici (2-8), принимающие лимфатические сосуды от
поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici
lien les /splenici/ (3-6), находятся в воротах селезенки, возле разветвления
селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно- сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной
кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места
ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий
локализуются панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici
pancreaticoduodenales, регионарные для головки поджелудочной железы и
двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно крупных
размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки и
принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия.
Поэтому он получил соответствующее название - узел сальникового отверстия, nodus foraminаlis.

Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici (1-10),
находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей
печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного
пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Их
всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphatici mesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех
подгрупп. Первая из них (периферическая) находится между брыжеечным
краем тонкой кишки и сосудистыми дугами (околокишечные брыжеечные
узлы), узлы второй подгруппы (средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) следуют к поясничным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впадают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы, trunci intestinales. Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфатические узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям верхней и нижней брыжеечной артерий. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphatici caecales. Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici precaecales et retrocaecales, располагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а также червеобразного отростка впадают в подвздошно- ободочнокишечные лимфатические узлы (1-7), nodi lymphatici ileocolici, к которым направляются также лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphatici colici dextri (7-55), находящиеся возле правой ободочной артерии и ее ветвей.

Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направляются к
брыжеечно-ободочно-кишечным узлам, nodi lymphatici mesocolici (10-92),
залегающим в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам, nodi lymphatici colici sinlstri (8-65), и к сигмовидным лимфатическим узлам, nodi lymphatici sigmoidei (5-50), которые находятся возле одноименных артерий (a. colica sinistra et aa. sigmoidei) и их ветвей. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам, nodi lymphаtici mesenterici inferiores, а выносящие сосуды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней полой вены поясничные лимфатические узлы (париетальные узлы брюшной полости).

На пути лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным
лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочые
кишечные узлы, nodi lymphatici paracolici. Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочнокишечных,
брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных лимфатических
узлов направляются к париетальным поясничным лимфатическим узлам, а
также к центральной подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов,
находящихся у начала верхней брыжеечной артерии.

Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphаtici parietales,
располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphаtici epigastrici inferiores (3-4), парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфатическим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphаtici
lumbales (11-41), располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки
(забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (левые латероаортальные), nodi lymphatici lumbales sinistri, прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов в свою очередь выделяют латеральные аортальные узлы, nodi lymphаtici aortici laterаles (1-17), предаортальные узлы, nodi lymphаtici preaortici (1-14), и постаортальные узлы, nodi lymphatici postaortici (1-15).

Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphаtici lumbales dextri, располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти узлы подразделяются на предкавальные, nodi lymphatici precavales (1-7), посткавальные, nodi lymphatici postcavales (1-12), и латеральные кавальные, nodi lymphatici cavales laterales (1-4). В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных) лимфатических узлов, nodi lymphatici lumbales intermedii (1-9).

Указанные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение. Через поясничные
лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной
полости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов
формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному
протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии,
выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные
лимфатические узлы, nodi lymphаtici phrenici inferiores (1-3). Они также
являются париетальными пристеночными лимфатическими узлами брюшной
полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и
промежуточным поясничным лимфатическим узлам.