2020-06-29
91
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА: ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ, СОСУДЫ, УЗЛЫ,
(СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ, КЛАСИФИКАЦИЯ). ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРИТОКИ.
ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРИТОК. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ЛОКТЕВЫЕ И ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ. ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРИСТЕНОЧНЫЕ И ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ УЗЛЫ БРЮШНОЙ И ТАЗОВОЙ ПОЛОСТИ, ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, МАТКИ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКОЛЕННЫЕ И ПАХОВЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.
Учебно-методическая разработка для студентов
Гомель 2019
Актуальность темы.
Лимфатическая система включает разветвленные в opганах и тканях
капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки. Вместе с лимфой - бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы, и играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза.
Учитывая вышеизложенное, следует полагать, что данный раздел
анатомии является необходимым для тщательного изучения будущими врачами.
2. Цель занятия.
Изучить анатомию лимфатической системы человека, ее функциональное значение.
3.Задачи:
А. Студент должен знать:
1. Классификацию, строение и функцию элементов, составляющих лимфатическую систему человека: лимфатических капилляров, сосудов, узлов.
2. Основные лимфатические стволы и притоки.
3. Анатомию лимфатических сосудов и узлов головы и шеи.
4. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
5. Пути оттока лимфы от молочной железы.
6. Пристеночные и висцеральные лимфатические узлы грудной полости.
Пути оттока лимфы от легких, сердца, пищевода.
7. Пристеночные и висцеральные узлы брюшной и тазовой полости, пути оттока лимфы. Лимфатические сосуды и узлы желудка, тонкой и толстой кишки, печени, почек, матки.
8. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней
конечности. Подколенные и паховые лимфатические узлы.
В. Студент должен уметь:
1.Показать на схемах и рисунках основные лимфатические стволы и притоки.
2. Показать на схемах и рисунках основные лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.
3. Показать на схемах и рисунках поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
4. Показать на схемах и рисунках пути оттока лимфы от молочной железы.
5.Показать на схемах и рисунках пристеночные и висцеральные лимфатические узлы грудной полости.
6.Показать на схемах и рисунках пристеночные и висцеральные узлы брюшной и тазовой полости.
7. Показать на схемах и рисунках поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности. Подколенные и паховые лимфатические узлы.
4. Основные учебные вопросы (план):
1. Лимфатическая система: лимфатические капилляры, сосуды,
узлы (строение, функция, классификация). Лимфатические
стволы и притоки. Грудной лимфатический приток.
2. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.
3. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней
конечности.
4. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней
конечности.
5. Пути оттока лимфы от молочной железы. Пристеночные и
висцеральные лимфатические узлы грудной полости. Пути
оттока лимфы от легких, сердца, пищевода.
6. Пристеночные и висцеральные узлы брюшной и тазовой полости,
пути оттока лимфы. Лимфатические сосуды и узлы желудка,
тонкой и толстой кишки, печени, почек, матки.
5. Контрольные вопросы по теме:
1. Классификация, строение и функция элементов, составляющих
лимфатическую систему человека: лимфатических капилляров, сосудов,
узлов.
2. Лимфатические стволы и притоки. Грудной лимфатический приток.
3. Отток лимфы от головы и шеи. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.
4. Отток лимфы от верхней конечности. Поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды верхней конечности. Локтевые и подмышечные
лимфатические узлы.
5. Отток лимфы от нижней конечности. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности. Подколенные и паховые лимфатические узлы.
6. Отток лимфы от молочной железы.
7. Пристеночные и висцеральные лимфатические узлы грудной полости.
Пути оттока лимфы от легких, сердца, пищевода.
8. Пристеночные и висцеральные узлы брюшной и тазовой полости, пути
оттока лимфы. Лимфатические сосуды и узлы желудка, тонкой и толстой
кишки, печени, почек, матки.
6. Материалы для контроля за усвоением темы:
1. Труп.
2. Рельефные схемы и планшеты.
7. Вспомогательные материалы:
1. Плакаты и рисунки.
Теоретическая часть
Лимфатические стволы и протоки
Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы,
собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические
стволы, trunci lymphaticі. В теле человека выделяют шесть таких крупных
лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и
правый подключичный стволы).
Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thoracicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, truncus lugularis dexter, от органов правой половины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно в правый венозный угол (рис. 85). От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, от левой половины головы и шеи - через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов левой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister.
Грудной проток, ductus thoracicus, формируется в брюшной полости, в
забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов,
trunci lumbales dexter et sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один - три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами, trunci intestinales. В грудной проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина грудного протока 30-41 см (Д. А. Жданов).
Брюшная часть, pars abdominalis, грудного протока - это его начальная
часть. В 75 % случаев она имеет расширение цистерну грудного протока,
cisterna chyli (млечная цистерна), конусовидной, ампуловидной или
веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела (цистерны) грудного протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.
Грудная часть, pars thoracica, самая длинная. Она простирается от
аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где
проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis. В нижних отделах
грудной полости позади грудного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает откланяться влево, на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерии и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа - пищевод, сзади - позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен (рис. 86). Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев
тремя - четырьмя стволиками впадает в вены шеи.
В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный
внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки, tunica interna, и наружной оболочки, tunica externa, содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, tunica media,способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала к устью.
Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины
грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный
грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения)
грудного протока.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают (в 18,8 % случаев) правые подключичный, яремный и бронхосредостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную венy. При отсутствии правого лимфатического протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену у места их слияния друг с другом.
Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister),
формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких
шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей
стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.
Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius (dexter et
sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных
лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол - в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.
Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы областей тела
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности
На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиальную, латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические сосуды медиальной группы (8-12)* берут начало в коже I, II, III пальцев. тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды латеральной группы (1-6) формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голени. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются_к сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней группы (3-5) начинаются в коже подошвенной поверхности латерального края стопы пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов,nodi lymphatici popliteales, которые (1-3) в большинстве случаев располагаются в средних или нижних отделах
подколенной ямки возле подколенных артерии и вены.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются из
лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие
лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подколенные
лимфатические узлы. Между поверхностными и глубокими лимфатическими
сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастомозы,
прободающие фасцию.
Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, к которым
направляются лимфатические сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки (рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра (4-20), представляют собой поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы средней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы нижней подгруппы - на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции.
Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales
profundi, являются непостоянными узлами. В количестве от 1 до 7 они
находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел Пирогова - Розенмюллера) лежит в
глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наружным
подвздошным лимфатическим узлам.
