2020-06-29
56
На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие
лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным
лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю (рис. 95). Лимфатические сосуды латеральной группы (5-10) формируются в коже и подкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль
латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы (5-15) образуются в коже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть к медиальной.
Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц,
сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов,
сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности.
Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней
конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые
лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales (1-3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции возле медиальной подкожной вены. а также в глубине, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares (12-45), локализуются в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп:
1) латеральные (1-8);
2) медиальные, или грудные (1-9);
3) подлопаточные, или задние (1-11);
4) нижние (1-7);
5) центральные (2-12), лежащие между подмышечной веной и медиальнои
стенкой полости;
6) верхушечные, которые находятся возле подмышечных артерии и вены под
ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы прилежат к
стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле
сосудистонервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные и
глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Они следуют также к окологрудинным (см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп направляются к верхушечным подмышечным
лимфатическим узлам, лежащим на пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи.
В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой
грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, nodi lymphatici interpectorales (1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных
лимфатических узлов в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.
Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у
живого человека при наполнении их рентгеноконтрастным веществом.
Лимфография (лимфангиоаденография), впервые разработанная и примененная в нашей стране А. С. Золотухиным, Д. А. Ждановым, М. Г. Привесом, получила широкое распространение и служит надежным диагностическим методом для определения количества, формы, размеров лимфатических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография позволяет исследовать недоступные для других методов лимфатические узлы, крупные лимфатические сосуды, грудной проток, а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время лечения. С помощью этого метода выявляют резервные возможности лимфатического русла, <раскрытие>уже имеющихся сосудов или появление новых окольных путей тока лимфы (коллатеральных) при повреждении или выключении отдельных лимфатических сосудов и узлов.
Лимфатическая система в фило- и онтогенезе
Лимфатическая система впервые появляется у костистых рыб в виде
кишечно-брыжеечных лимфатических сосудов и их расширений
лимфатических синусов между внутренними органами, между перикардом и
жаберными мешками, возле плавников. У амфибий и рептилий развиваются
сократительные органы лимфатические сердца, соединяющиеся с одной
стороны с лимфатическими синусами и сосудами, а с другой-с венами.
Количество лимфатических узлов возрастает у млекопитающих, у них
появляются клапаны в лимфатических сосудах.
У человека на 6-й неделе развития из мезодермы обособленно от кровеносной системы, но вблизи формирующихся крупных вен образуются щелевидные пространства, ограниченные мезенхимными клетками, превращающимися в дальнейшем в эндотелиальные клетки. Путем слияния щелевидных пространств формируется система каналов, разрастающихся и превращающихся в лимфатические мешки. Первыми появляются правый и левый яремные лимфатические мешки, несколько позже - подключичные лимфатические мешки. Цепочка мешков, расположенных возле дорсальной стенки тела зародыша, дает начало главному лимфатическому сосуду - грудному протоку, который на 9-й неделе развития открывается в левый яремный мешок. Расположенные справа и слева яремные и подключичные лимфатические мешки соединяются с венами в области шеи. Из парных подвздошных лимфатических мешков развиваются лимфатические сосуды таза и нижних конечностей.
Возрастные особенности лимфатической системы
Лимфатические капилляры у новорожденных детей, а также в
подростковом и юношеском возрасте имеют сравнительно больший диаметр,
чем у людей зрелого возраста; контуры капилляров ровные. Лимфатические
капилляры образуют густые, мелкопетлистые сети. У взрослого человека
лимфатические капилляры имеют меньший диаметр, становятся уже, часть
капилляров превращается в лимфатические сосуды. В лимфатических сетях
появляются незамкнутые петли, а также выпячивания, вздутия стенок
капилляров. В пожилом и старческом возрасте явления редукции лимфатических капилляров выражены более четко. Лимфатические сосуды у новорожденных и детей первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов, которые еще не полностью сформированы. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своей зрелости к 13-15
годам жизни.
В детском и подростковом возрасте рядом расположенные лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными
поперечными и косо ориентированными анастомозами, в результате чего
вокруг артерий, вен, протоков желез формируются лимфатические сплетения. У людей 40-50 лет появляются признаки редукции лимфатических сосудов. Контуры сосудов становятся неровными, местами появляются выпячивания стенок, уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые сосуды запустевают. Стенки лимфатических сосудов у людей пожилого и старческого возраста утолщаются, просвет их уменьшается.
Грудной проток у новорожденных и более старших детей имеет
соответственно меньшие размеры, чем у взрослого человека, стенка его тонкая. Максимального развития грудной проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой (непроизвольной) мускулатуры разрастается соединительная ткань.
8. Материалы для самоподготовки и УИРС:
Написание студентами рефератов на темы:
1. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка.
2. Пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы.
Основная литература
1. Лекция.
2. Сапин, М. Р. Атлас нормальной анатомии человека: учеб. пособие для студентов мед. вузов / М. Р. Сапин. – Москва: МЕДпресс-информ, 2015. – 631 с.: цв. ил.
3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 т.: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – Изд. 7, перераб. – Москва: Новая волна: Издатель Умеренков, 2016. – 347 с.: ил.
Дополнительная литература
1. Строгая, Т. В. Тестовые задания по анатомии человека, раздел "спланхнология": учеб.-метод. пособие для студ. 1 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и иностран. студ. (с рус. яз. обуч.) мед. вузов / Т. В. Строгая, А. А. Суднеко, В. Н. Жданович; УО "ГомГМУ", каф. анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии. – Гомель: ГомГМУ, 2017. – 126 с.: ил., табл.
2. Денисов, С. Д. Анатомия человека: метод. реком. к практ. занятиям для мед.-проф. фак. на 1, 2, 3 семестры / С. Д. Денисов и др. – Минск: БГМУ, 2013. – 64 с.
