Тема 3. Клиническая классификация болезни, принцип ее построения

Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса.

Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания:

1) первичный туберкулезный комплекс

2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

3) диссеминированный туберкулез легких

4) милиарный туберкулеза

5) очаговый туберкулез легких

6) инфильтративный туберкулез легких

7) казеозная пневмония

8) туберкулема легких

9) кавернозный туберкулез легких

10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких

11) цирротический туберкулез легких

12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

1. Туберкулез других органов и систем:

1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

3) туберкулез костей и суставов

4) туберкулез мочевых, половых органов

5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки

6) туберкулез периферических лимфатических узлов

7) туберкулез глаз

8) туберкулез прочих органов

Раздел 2. Структура и организация противотуберкулезной службы. Мониторинг туберкулеза. Организация противотуберкулезных мероприятий.

Тема 1. Система противотуберкулезной службы. Диспансеризация больных и переболевших туберкулезом. Группы диспансерного учета.

Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и поведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, закрепленной за ним территории обслуживания, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

• раннее и своевременное выявление больных туберкулезом
• Учет всех больных туберкулезом лиц, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной активностью туберкулеза
• проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма
• проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на промышленных предприятиях
• систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Контингенты, подлежащие учету в противотуберкулезных диспансерах распределяют на группы диспансерного учета (ГДУ).

«0» (нулевая группа) — в эту группу включаются лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности.

Активным туберкулез признается:

- если в биологическом материале обнаружен возбудитель МБТ;

- выявлены специфические морфологические элементы в биопсийном материале;

- наличие клинико-лабораторных признаков в органах, выявленных при лучевых и эндоскопических методах диагностики.

Срок наблюдения в нулевой группе до 6 месяцев.

В I ГДУ включаются больные с туберкулезом органов дыхания (ТОД), нуждающиеся в длительной химиотерапии.

I ГДУ имеет три подгруппы:

I "А" – впервые выявленные больные с активным ТОД;

I "Б" – с рецидивом ТОД;

I "В" – неэффективно леченные впервые выявленные больные с перерывами в лечении 2 месяца и более;

Больные I "А" и I "Б" лечатся 8-10 месяцев, а I "В" от 10 до 24 месяцев.

II ГДУ включает больных с хроническими формами ТОД, переведенных из I группы, у которых не удалось добиться излечения в течение 2 лет от момента выявления.

Таким больным проводят лечение с учетом лекарственной устойчивости МБТ, при наличии показаний применяют хирургические методы лечение. При отсутствии эффекта в течение 9 месяцев основного курса лечение прекращают из-за его малой перспективности.

В III ГДУ состоят лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания, она включает две подгруппы.

"Подгруппа А" – лица, имеющие большие остаточные изменения в легких и во внутригрудных лимфоузлах. Срок наблюдения 3-5 лет и более.

"Подгруппа Б" – лица, имеющие малые остаточные изменения. Срок наблюдения 1 год и при сохранении стабильности снимаются с учета в противотуберкулезном диспансере.

IV группа – лица, всех возрастов, находящиеся в контакте с бактериовыделителями, а также дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активными формами туберкулеза без бактериовыделения. Наблюдаются в течение всего срока контакта с бактериовыделителями.

В V группе ДУ наблюдаются больные с внелегочными формами туберкулеза. Эта группа имеет несколько подгрупп:

V "0" – лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Наблюдаются до 6 месяцев.

V "А" –вновь выявленные больные с активным туберкулезом или с рецидивом болезни. Наблюдение 1-4 года.

V "Б" – больные с хроническими и прогрессирующими формами.

V "В" – клинически излеченные от внелегочного туберкулеза наблюдаются в течение 3-х лет.

VI группа включает детей и подростков с виражом туберкулиновой пробы (VI "А"), с гиперергической реакцией на туберкулин (VI "Б"), детей и подростков с осложненным течением прививки БЦЖ (VI"В"). Средние сроки наблюдения 1 год.

В VII ГДУ наблюдаются больные саркоидозом.

VII "А" – впервые выявленные больные с активными проявлениями саркоидоза, наблюдаются 2 года.

VII "Б" – с рецидивом саркоидоза, наблюдаются 3 года.

VII "В" – лица с клинически излеченным саркоидозом, наблюдаются 4 и более лет.