2020-06-29
660
Основным методом профилактического осмотра населения с целью выявления туберкулеза является флюорография. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулеза, т.к. нередко у взрослых малые формы характеризуются бессимптомным течением.
За организацию профилактических флюорографических обследований отвечают главные врачи поликлиник, медсанчастей, здравпунктов, главные врачи ЦРБ, участковых больниц, фельдшера ФАПов, центры гигиены и эпидемиологии.
Тема 3. Принципы и методы раннеговыявление туберкулеза.
Частота флюорографического обследования населения зависит от эпидобстановки в регионе. При благоприятной эпидобстановке флюорография должна проводиться взрослому населению 1 раз в 3 года, при неблагоприятной – 1 раз в 2 года, при напряженной – 1 раз в год.
Выделяют сплошные и выборочные профилактические рентгенофлюорографические обследования (РФО).
Сплошные РФО всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемиологическим показаниям.
Выборочные РФО проводятся ежегодно среди обязательных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом контингентов.
Обязательные контингенты – это группы населения, которые в случае заболевания туберкулезом в виду тесного контакта с окружающими здоровыми лицами имеют высокий риск их заражения. К обязательным контингентам относят лиц, связанных:
- с работой среди детей и подростков
- с работой предприятий пищевых отраслей
- работники, связанные с обслуживанием населения
- учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов
- работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов
- военнослужащие
«Угрожаемые» контингенты – это люди, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом, так как у них имеются социальные, медицинские, эпидемиологические факторы, способствующие более частому (в 3 и более раза) в54цозникновению туберкулеза.
Раздел 3. Эпидемиология туберкулеза. Патогенетические основы туберкулезного процесса.
Тема 1. Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе и факторы, определяющие его развитие. Возбудитель туберкулеза. Виды МБТ. Патогенность и вирулентность МБТ. Изменчивость МБТ.
Туберкулез распространен повсеместно. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) туберкулез назван «инфекционным убийцей №1».
Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, принято называть в его честь бактерией Коха (БК) или микобактерией туберкулеза (МБТ) (mykes-гриб).
Возбудитель туберкулеза относится к обширной группе грибков, рода микобактерий, семейства актиномицетов (лучистых грибков; actis-луч).
Среди известных в природе множества микобактерий различают их три группы:
1) патогенные;
2) условно-патогенные (или атипичные);
3) сапрофиты.
К первой группе, к патогенным, относятся микобактерии туберкулеза (МБТ) и микобактерии лепры, которые вызывают одноименные заболевания.
Из второй группы, условно-патогенных, или потенциально-патогенных МБТ, подавляющая их часть не патогенна для человека, хотя подобные явления встречаются довольно редко. Однако некоторые виды при определенных условиях могут вызвать поражение легких и других органов у человека, хотя подобные явления встречаются довольно редко.
Заболевания, вызванные атипичными микобактериями, называются микобактериозами и относятся к группе атипичных пневмоний, которые по клиническому течению и рентгенологическим признакам схожи с туберкулезом. Возбудители микобактериозов обычно естественно первично устойчивы к большинству антибиотиков и противотуберкулезных препаратов. Их, как правило, обнаруживают бактериологическими исследованиями по виду, характеру роста, скорости роста колоний, пигментообразованию и т.д., и по этим признакам классифицируются по группировке Раньона (1959 г.) на четыре группы (1 – фотохромогенные, 2 – скотохромогенные, 3 – непигментные и 4 – быстрорастущие).
Микобактерии третьей группы, кислотоупорные сапрофиты, такие как микобактерии тимофеевой травы, масла, молока и др., довольно широко распространены в природе.
Особенности возбудителя туберкулеза:
1-я особенность - различают 4 основных типа возбудителя туберкулеза:
- человеческий тип (typus humanus) – высокопатогенный для человека, к нему же высокочувствителльны морские свинки;
- бычий тип (typus bovis) – возбудитель туберкулеза у крупного рогатого скота;
- птичий тип (typus avium) – вызывает туберкулез у птиц и белых мышей;
- мышиный тип (typus microti) – возбудитель туберкулеза у полевых мышей.
2-я особенностью МБТ является из патогенность и вирулентность.
3-я особенность МБТ проявляется в характерных чертах роста и размножения возбудителя в живом организме и на искусственных питательных средах. Рост культур МБТ в обычных условиях в тканях организма и на питательных средах происходит в основном путем простого деления клетки или более сложным циклом деления микробной особи — почкованием. Размножение МБТ происходит медленно, цикл простого деления занимает от 20 до 24 часов.
При культивировании МБТ на питательных средах надо учитывать:
- являются строгими аэробами
- чувствительны к pH среды. Оптимальной кислотностью среды является pH 6,8-7,2
- оптимальной температурой для размножения и роста колоний МБТ является 37-38 С.
4-я особенность МБТ характеризуется лимфотропностью.
5-я особенность МБТ заключается в их кислотоустойчивости (щелочеустойчивы и спиртоустойчивы).
6-я особенность МБТ является высокая устойчивость возбудителя туберкулеза к неблагоприятным факторам внешней среды.
7-я особенность возбудителя — многообразная изменчивость МБТ: морфологическая, тинкториальная, культуральная и биологическая.
1) Морфологическая изменчивость характеризуется тем, что наряду с типичными МБТ в виде палочек в литературе описаны колбообразные, дифтероидные, кокковидные формы, ветвистые, нитевидные, мицелиеподобные и др., вплоть до ультрамелких фильтрующихся форм, проходящие через бактериальные фильтры и биологические мембраны. Иногда выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты, измененные в процессе химиотерапии фильтрующие формы возбудителя, которые поддерживают длительно текущее хроническое туберкулезное воспаление.
2) Изменчивость может быть тинкториальной, т.е. изменения возникают в отношении к красящим веществам, например, неокрашиваемость по методике Циль-Нильсена в связи с утратой кислото-и спиртоустойчивости.
3) Культуральная изменчивость проявляется в изменении морфологи и цвета культур при росте на стандартных искусственных питательных средах.
4) Биологическая изменчивость характеризуется изменением степени вирулентности как в сторону повышения, так и в сторону понижения ее вплоть до полной утраты вирулентности, которая может быть и временной. Это свойство дало возможность французским ученым Кальмету и Герену изменить вирулентность БК и создать стабильную ослабленную, но живую вакцину, которая широко применяется для профилактики туберкулеза во многих странах.
Монорезистентность характеризуется лекарственной устойчивостью к одному противотуберкулезному препарату. К формам полирезистентного туберкулеза или туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) относят случаи резистентности к любым трем и более препаратам, либо к двум и более препаратам, если этими лекарственными средствами являются изониазид и рифампицин как самые сильные в туберкулостатическом и бактерицидном отношении.
В клинике туберкулеза различают два вида устойчивости микобактерий туберкулеза:
1) первичную
2) вторичную
Первичная устойчивость возбудителя выявляется у впервые выявленных и не леченных противотуберкулезными препаратами больных как результат заражения лекарственно-устойчивыми штаммами от хроников.
Вторичная же устойчивость (приобретенная) появляется обычно в процессе неадекватной химиотерапии больного к назначенным препаратам через определенный срок от начала лечения вследствие ряда медицинских и организационных ошибок.
Между этими двумя видами лекарственной устойчивости имеются существенные различия, которые необходимо учитывать при лечении больных туберкулезом.
| Признак | Первичная лекарственная устойчивость МБТ | Вторичная лекарственная устойчивость (приобретенная) МБТ |
| Частота | От 7-10 % до 20-30 % | До 40-50 % и более через 3-5 месяцев лечения |
| Степень устойчивости | Не высокая (как правило) | Чаще высокая |
| Число антибактериальных препаратов (АБП) | Обычно моновалентная к одному АБП (реже к двум-трем АБП) | Чаще поливалентная (или множественная — МЛУ), иногда ко всем АБП |
| Достоверность | Иногда ложная (лабораторная устойчивость) | Как правило, истинная (лабораторная и клиническая устойчивость |
