Обзорная рентгенография

Заключение: Тень каловых масс заполняющих часть сигмовидной  кишки.

Клинический диагноз

DS:А) Основной: Функциональные запоры. Долихосигма. Копростаз.

Б)Сопутствующий:-

В) Осложнения:-

Обоснование диагноза:

На основании жалоб: Отсутствие стула 3 суток, схваткообразные боли в животе, высокая температура до 39 С и боязнь горшка. Слабость и вялость состояния.

 Анамнеза: был зуд в области ануса. Была кровь на бумаге после дефекации, стул был туговат. Боязнь горшка, задержка стула до 5 дней. Стул тугой, широкий в диаметре, боли при дефекации.

На основании объективного осмотра: Общее состояние больного средней тяжести, температура тела в подмышечных впадинах-37,2С, живот вздут.При поверхностной пальпации живот болезненный в левой подвздошной области, брюшная стенка напряжена. При лубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: в сигмовидной кишке пальпируется каловое образование, маленького размера и твердой консистенции. При осмотре кожи вокруг ануса, имеется покраснения и трещины.

Назначено: очистительная клизма 2 р/д, инфузионная терапия по показаниям, свечи с облепиховым маслом 1 св-1 р/с.

В ОАК от 2.03. Снижение нейтрофилов, Увеличение лимфоцитов и снижение количества эозинофилов. ОАМ наличие слизи, это говорить о воспалительном процессе.УЗИ органов брюшной полости копростаз, в просвете сигмовидной кишки имеется каловый камень d-4 cм.В обзорной рентгенографиитень каловых масс заполняющих часть сигмовидной кишки. В гематологическом анализе низкое содержание моноцита -0,57, эозинофила -0,1. В копрограмме кал твердой консистенции, цилиндрической формы.

 

Назначено лечение: Диета №3; показана при воспалении кишечника, которое сопровождается запорами. Нужно давать свежие ягоды и фрукты – вишню, яблоки, виноград, абрикосы и др. Особенно важна слива, потому что обладает небольшим слабительным эффектом, а также легко усваивается и насыщенна клетчаткой. Ягоды и фрукты можно давать в течение всего дня

Супы лучше варить вегетарианские со любыми овощами в оптимальном виде тепловой обработки. Можно делать мясной, но легкий бульон.

Нежирное мясо лучше варить или запекать, из его видов предпочтение желательно отдавать курице, индюшатине,. Мясные блюда разрешены раз в день.

Кроме них, можно давать рыбу, тоже в запеченном виде или на пару, приготовленную крупными кусками или целыми тушками.

Оптимальный гарнир к мясу – овощи, но без белокочанной капусты. Нет ограничений для цветной капусты, кабачков, тыквы, огурцов, помидоров, свеклы. Свежие овощные салаты лучше заправлять растительным маслом. Картофель можно только запекать без кожуры.

В качестве гарнира также подходят крупяные каши – гречневая, ячневая, овсяная.

Хлеб – зерновой, с отрубями, белый - под запретом.

В качестве десерта лучше всего давать свежие фрукты или в виде варенья или джема, мед, любые размоченные сухофрукты,  пастилу, зефир, мармелад. Особенно полезен чернослив. Его можно давать отдельно или добавлять в салаты.

Пример меню диеты стол 3

§ До завтрака: стакан холодной воды за 20 минут до приема пищи.

§ Завтрак: овсяная каша на молоке со свежими ягодами и фруктами.

§ Ланч: винегрет, фруктовый сок.

§ Обед: борщ со сметаной, отвар шиповника, фрукты.

§ Полдник: творожный пудинг, разбавленный фруктовый сок.

§ Ужин: паровой омлет, кефир.

 

Массаж живота на область сигмы; Макрогол 4,0 *2р в сутки; Тримебутин 25 мг * 3р в сутки; Артишока листьев экстракт 1,0 мл 3 р в сутки.

Лечение

ДиетаОВД
Контроль за стулом

Очистительные клизмы 2р/сутки

Инфузионная терапия по показаниям

Свечи с облепиховым маслом 1свеча 1 раз в сутки

Макрогол 4,0 *2р в сутки;

Тримебутин 25 мг * 3р в сутки;

Артишока листьев экстракт 1,0 мл 3 р в сутки.

Дневники наблюдения(02.03.2020)

· ЧДД=25 в 1 мин.,

· ЧСС= 86 в 1 мин.,

· АД=86/44 мм.рт.ст.,

· t тела= 36,6 °С.

При осмотре: Состояние средней степени тяжести; со стороны костно-суставной системы без видимой патологии, движения в суставах в полном объеме, кожные покровы чистые, бледные, но в области ануса незначительная гиперемия.

Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно, лимфатические узлы не увеличены, зев – миндалины выступают из-за дужек;

Перкуторно над легкими ясный звук, грудная клетка цилиндрической формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания, дыхание везикулярное, хрипов нет, область сердца визуально не изменена, границы в пределах возрастной нормы, тоны сердца отчетливые, язык влажный, у корня обложен белым налетом.

Живот обычной формы, мягкий, при глубокой пальпации умеренная болезненность в околопупочной области, печень не увеличена, стул был после клизмы 28.02.2020, сознание ясное,м/с нет.

Можно говорить о диагнозе: Привычные запоры, долихосигма, перианальный дерматит.

В обследовании – ирригоскопия.

В лечении:

· Диета №3;

· Диета маме ОВД по уходу;

· Массаж живота на область сигмы;

· Макрогол 4,0 *2р в сутки;

· Тримебутин 25 мг * 3р в сутки;

· Артишока листьев экстракт 1,0 мл 3 р в сутки.