Ифа на маркеры вирусов гепатита

#36

*!Пневмониямен ауыратын науқастың рентгенологиялық зерттеуіне ЕҢ тән өзгерістер?

+Ошақты-инфильтративті өзгерістер 

 

#37

*!Шынайы бактериурия деп несеппе шартты-патогенді флораның қандай санда шығуын айтады (1 мл несептегі микроб денешігі)?:

+100.000

 

#38

*!Ауруханадан тыс несеп шығару жүйесі инфекциясының жиі қоздырғышы:

+E. Coli

 

#39

*!Пpотеинуpия, ісіну, гипеpтензия және гематуpия біріккенде көрініс беретін ықтимал диагноз:

+Нефритикалық синдром

 

#40

*!Нефротикалық синдром кезіндегі асцит дамуының себебі:

+Белоктың зәрмен жоғалуы

 

#41

*!Жедел ревматикалық қызба кезіндегі ревмокардитке тән аускультативті өзгерістер:

+Жүрек ұшындағы үрлейтін систолалық шуыл

 

#42

*!Жедел ревматикалық қызбаның үлкен диагностикалық критерийлеріне не жатады:

+Полиартрит \Кардит\Хорея\Сақина тәрізді эритема

 

#43

*!Ревматоидты артрит қандай буын ауруына жатады?

+Қабынулы

 

#44

*!Ревматоидты артрит кезінде көбінесе қандай буындар зақымдалады?

+Проксимальды саусақаралық буындар\алақан-фалангалық буындар

 

#45

*!Геберден түйіндері қайда орналасқан

+қолбасының дистальды фалангааралық аймақтарында\саусақтардың буындарында

 

#46

*!Подаграны ЕҢ ЖИІ өршететін факторлар қандай? 

+ алкоголь, тамақты артық ішу

 

#47

*!Жүйелі қызыл жегіне ТӘН қанайналым жүйенің зақымдалуы: 

+Экссудативті перикадит

 

#48

*!Жүйелі склеродермияға ТӘН терінің зақымдануын көрсетіңіз:

+Тері индурациясы мен атрофиясы

 

#49

*! Терінің қандай өзгерісі БАРЫНША декомпенсацияланған тиреотоксикозға тән?
+Микседема???

 

#50

*! Қант диабеті кезінде терінің құрғауына не себеп болады?
+Сусыздану?\қанда глюкоза деңгейі жоғарылауынан науқас зәрді артық шығарып, сұйықтықты жоғалтады да, тері сусызданады

 

#51

*! Тиреотоксикалық синдром қандай гормонның артық өндірілуімен шақырылады?

+Еркін Т4 пен Т3 гормондары

 

#52

*! Гипогликемияның ең типтік белгісі қандай?

+Терлеу, діріл, аштық сезімі

 

#53

*! 2 сағаттан кейін қан глюкозасының қандай деңгейі қант диабеті диагнозын анықтауға мүмкіндік береді?

+ >11,1ммоль/л

#54

*! Гликозилденген гемоглобиннің қандай деңгейі БАРЫНША қант диабетінің диагнозын растайды?

54)6,5%<

#55

*! Жоғарыда аталғандардың қайсысы қантты азайтатын сульфонилмочевина препараттарын тағайындау үшін қарсы көрсеткіш емес?

55) буйрек жеткиликсиздиги

 

#56

*! Төменде көрсетілген жауаптардың қайсысы Грейвс ауруының визит карточкасы болып табылады?

56) эндокринды офтальмопатия

 

57*! Ер кісі 40 жаста басының ауруына, көз алдында шіркей болуына, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: Бір жыл бұрын инфаркт миокарды болған. Қарап тексергенде: Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырғааралықта сол жақ бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа. АҚҚ 190/120 мм. с. б. ЖСЖ 94 минутына. Жүрек аускультациясында ырғағы дұрыс, аортада 2 тонның акценті. Қан анализінде Холестерин 5,9 ммоль\л. ЭКГ-да: ЖЭО горизонтальды орналасуы   RV5 >RV4, SV1 терең.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

*Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 3

*Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 4

*+Артериальды гипертензия 3 дәреже қауіп 4

*Артериальды гипертензия 3дәреже қауіп 3

*Артериальды гипертензия 3дәреже қауіп1

 

58#2

*! Әйел 42 жаста басының ауруына, көз алдында шіркей болуына, ұйқысының нашарлануына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: 3 жыл қант диабетінің 2 типімен ауырады диабетон қабылдайды. Обьективті: АҚҚ 170/110 мм.с.б. ЖСЖ- 86 мин. Бойы 164см, салмағы 94 кг. Жүрек тондары бәсеңдеген, аортада 2 тонның акценті. БХА глюкоза-8,2 ммоль/л, холестерин-5,5ммоль/л

Сіздің диагнозыңыз?

58)АГ 2 қауіп 3

 

59#3

*! Әйел 49 жаста басының ауруына, басының айналуына, әлсіздікке шағымданады. 6 жыл көлемінде АҚҚ 230/120 мм.с.б дейін көтеріледі. Соңғы жылы эналаприл, индап қабылдаған эффектісіз.Обьективті: Бойы 164см, Салмағы 82 кг. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан + 2,0 см сыртқа. Аускультацияда: жүрек тондары бәсеңдеген, аортада 2 тонның акценті.

Диагноз қойыңыз?

59)АГ 3 қауіп 3

60#4

*! Ер адам 50 жаста басының ауруына, басының айналуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырғааралықта бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа. АҚҚ 180/100 мм. с. б. ЖСЖ 94 минутына. Жүрек аускультациясында ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. ЭКГ-да: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЭХОКГ: миокардтың жиырылу қызметінің төмендеуі.

 Бастапқы кезеңде қандай зерттеуді міндетті түрде орындау керек?

60)ашқарынға плазмадағы глюкозаны анықтау

61#5

*! Әйел 57 жаста басының шүйде аймағының 2 сағат бойы ауруына, басының айналуына, әлсіздікке шағымданады. Көз көруі сақталған. Объективті: АҚҚ –210/120 мм.с.б. Жүрек ұшы түрткісі сол жақ бұғана орта сызығынан 2 см сыртқа. Жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығынан 2,0 см сыртқа. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс,аортада 2 тонның акценті. ЭКГ-да:Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Көз түбін қарауда қандай өзгерістер болуы мүмкін?

61)геморрагия,микроинфаркт,гиалиноз

62#6

*! Ер кісі 52 жаста басының ауруына шағымданады. АҚҚ 150/ 90 мм.с.б.дейін көтеріледі. 4 жыл бойы Қант диабетімен ауырады. Бойы-158 см салмағы-70 кг. Жүрек ұшы түрткісі сол жақ бұғана орта сызығы бойынан 1,0 см сыртқа. Жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығынан 1,0 см сыртқа. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті.

 Сіздің диагнозыңыз:

62)АГ 3 қауіп 3

63#7

*! Әйел 54 жаста басының ауруына, бас айналуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен 2 жыл бойы АҚҚ 180/ 100 мм. с. б. көтеріледі. Фозиноприл қабылдағаннан құрғақ жөтел пайда болды. Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан + 1,5 см сыртқа, АҚҚ 170/ 100 мм. с.б. ЖСЖ –67 в минутына. ЭХОКГ-да: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы 1 типті.

 Аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША тиімді?

63)Верапамил

64#8

*! Әйел 62 жаста қабылдау бөліміне қатты бас ауруы, ентігу шағымдарымен түсті.Қарап тексергенда АҚҚ 200/120 мм.с.б, ортопноэ жағдайында, дистанционды сырылдар, инспираторлы ентігу. Өкпе аускультациясында өкпенің төменгі бөлігінің екі жағында да ұсақ көпіршікті сырылдар. Сіздің диагнозыңыз?

64)Кардиогенный отек легких(Гипертонический криз)

65#9

*! Ер адам 33 жаста басының ауруына, аяғының әлсіздігіне, жансыздануына, аяғының ақсақтығына шағымданады. Об-ті: Жүрек аускультациясында жүрек ұшында және қолтық астында систолалық шу естіледі. АҚҚ қолда – 230/110 мм.с.б, аяқта – 150/90 мм. с. б.Қол тамырларындағы пульс биік, қатты аяқтарында пульсация төмендеген. Рентгенологиялық жүректің сол жақ контурында аорталды доғаның жоқтығы, екі жақтағы 4-7 қабырғалардың төменгі шетінің тегіс емес иректелінуі.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

65)Қолқа коарктациясы

66#10

*! Әйел 38 жаста басының ауруына, басының айналуына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, түнде балтыр бұлшық еттерінің құрысуына, парестезияға, полидипсияға (күніне 4 литр сұйықтық ішеді), полиурияға шағымданады. Анамнезінен: АҚҚ 220/120 мм.с.б. дейін көтерілуіне Калий-1,6 ммоль/л Натрий-145 ммоль/л.ЭКГ-да барлық тіркемелерде Т тісшесінің вольтажының төмендеуі.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША тиімді:

66)Гипокалиемия

67#11

*! Ер адам 32 жаста, бір жыл көлемінде басының ауруына, салмағының артуына шағымданып келді.. Объективті: Сан терісінде, ішінде, «жалпақ қызғылт түсті стриялар». Салмағы -120кг, бойы 168см,. АҚҚ 180/100 мм.с.б. жүрек тондары бәсеңдеген, ритмі дұрыс. Қанда глюкоза деңгейі– 7,8 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің УДЗ: Бүйрек үсті безінің екі жақты гиперплазиясы.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

67)Иценко- Кушинг синдромы

68#12

*! Ер адам 48 жаста басының ауруына, таңертең қөз астының ісінуіне, балтырының ісінуіне, зәрінің ет жуындысы түсті болуына шағымданады. Суықтанудан кейін ауырған. Объективті:АҚҚ 170/110 мм.с. б. Жүрек перкуссиясында жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығы бойынан 1,0 см сыртқа. Аускультацияда аортада 2 тонның акценті естіледі. ЖҚА-де: ЭТЖ-25мм/сағ лейкоциттер-13,2х10⁹. ЖЗА: белок-0,968 г/л, лейкоциттер-15-20 в к/а, Эритроциттер-20-30 в к/а.

Гипертензия себебі қандай ауру БАРЫНША болуы мүмкін?

68)Гломерулонефрит

69#13

*!Ер кісі 58 жаста, қатты басының ауруына, құсуға шағымданып, көз алдындағы бұлдырлаусезімінешағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Соңғы айларда жұмысында күйзелістер орын алған. Медициналық тексерістен өтпеген. Объективті: терісі жоғары ылғалды, бетінде және мойын аймағында гиперемия анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 19 рет/ мин. АҚҚ –195/100 мм.сын.бағ. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары үнді, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ – 92 рет/мин.

Бұл жағдайда қандай асқыну БАРЫНША дамыды?

69)Гипертониялық криз

 

70#14

*!Дәрігердің қабылдауына 52 жастағы ер кісі таңертеңгілік уақытта басының ауруына шағымданып келді. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ 180/110 мм. сын. бағ., ЖСЖ 82рет/мин., ырғағы дұрыс. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. ЭКГ: RV5 +SV1 = 42мм, RaVL=12мм. Көз түбінің тамырларын тексеру кезінде: артерия/вена арақатынасы -1:3.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

70)АГ 3 қауіп 3

 

 

71#15

*!54 жастағы ер адам бас ауруына, әсіресе шүйде аймағындағы, құлақтағы шуылға, 700 метр жүрген кездегі кеуде аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзін 15 жылдай аурумын деп санайды. Дәрігер тағайындаған дәрілерді уақытына қабылдамайды. 1 жыл бұрын Миокард Инфартын өткерген. Салмағы 100 кг, бойы 166 см, бухгалтер болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде жүректің сол жақ шеарасы бқғана ортаңғы сызықтан 0,5 см сыртқа, 5 өабырға аралықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 155/95 мм.сын.б.б. ЭКГ: ритс синусты, RV5+ SV1 =40мм. QR – II, III, avF тіркемелерінде. ST изолинияда.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНШАмүмкін?

 71)АГ 2 қауіп 4

 

72 #16

*! 79 ж. әйел шүйде аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінде: ҚД 2 тип. Анасы АГ зардап шегеді. Қарап тексергенде: жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 84 мин, АҚҚ 200/110 мм с.б.б..

Эхо КГ - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?

Науқастың диагнозы қандай?

+Артериальді гипертензия 3 дәрежесі, қауіп-қатер тобы 2.

 

 

73 #17

*!56 жастағы ер адам ауа райы өзгерісіне байланысты жұмыс күнінің соңындағы жиі бас ауруына шағымданады. 7 жыл бұрын АҚҚ 140/90 мм.сын.б.б. анықталып, уақытылы емделмеген. 2 жыл бұрын ишемиялық инфаркт алған, күніне 20 тал темекі шегеді. Қарап тексеру кезінде жүрек тондары анық, аортада 2 тон акценті. АҚҚ 165/100 мм.сын.б.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см солға ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м². Ұйқы артериясының УЗДГ: интима-медиа комплексі – 1,1мм, ұйқы артериясының бифуркация аймағында – 15 мм.

Төменде айтылған диагноздардың қайсысы БАРЫНШАдұрыс?

+Артериальді гипертензия 1 дәрежесі,өте жоғары қауіп

 

74 #18

*!48 жастағы әйел бас ауруына, көз алдындағы алдынғы шыбын шіркей, нашар ұйқыға шағымданды. Соңғы 6 жылда АҚҚ көтерілген. Үнемі эналаприл қабылдайды. Соңғы жылдары гипотензивті терапия әсер етпеді. Анамнезінде 3 жыл бұрын МҚЖБ өткерген. Бойы 164 см, салмағы 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 180/115 мм.сын.б.б. Пульс – 68 рет/мин, ырғақты.

Қай диагноз БАРЫНШАсәйкес келеді?

 +Артериальді гипертензия 3 дәрежесі, қауіп-қатер тобы 4.

 

75 #19

*! 55 жасар ер адам соңғы жылы түнгі уақытта кеуде тұсында ангинозды ауру сезімін байқады, 20 мин созылып, өздігінен басылады. Қарап тексергенде: АҚҚ - 130/80 мм с.б.б., ЖСС - 96 рет мин. Ұстама кезінде түсірген ЭКГ де, кеуделік шықпаларда ST сегментінің изосызықтан көтерілуі анықталды. Физикалық жүктемемен сынама теріс және жүктемеге толеранттылық жоғары.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:

+Коронарлық артерияның тромбозы

 

76 #20

*! 45 жасар ер адам соңғы жылы түнгі уақытта кеуде тұсында ангинозды ауру сезімін байқады, 20 мин созылып, өздігінен басылады. Қарап тексергенде: АҚҚ - 130/80 мм с.б.б., ЖСС - 96 рет мин. Ұстама кезінде түсірген ЭКГ де, кеуделік шықпаларда ST сегментінің изосызықтан көтерілуі анықталды. Физикалық жүктемемен сынама теріс және жүктемеге толеранттылық жоғары.

Коронарографияны жүргізгенде қандай нәтиже болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ:

 

77 #21

*! 65 жасар ер адам соңғы айда, орташа жылдамдықпен 200м жүргеннен кейін, жүрек тұсында ангинозды ауру сезімін байқады, 20 мин созылып, өздігінен немесе нитроглицерина қабылдағаннан кейін басылады. Қарап тексергенде: АҚҚ - 150/80 мм с.б.б., ЖСЖ – 76рет мин. Анамнезінде жас кезінде жүгірумен айналысқан. Ұстама кезінде ЭКГ де V1-V2-V3 шықпаларында теріс Т тісшесі тіркелген.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:

+Микроваскулярлы стенокардия

 

78 #22

*! 53 жасар ер адам жедел жәрдем шақырды, шағымдары: сол жақ жауырын астына берілетін, төс артындағы сыздап ауруы сезімі, терлеу, ауа жетпеу сезіміні. Бұны пәтеріне 3 этажға дейін көтерілуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: АҚҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ – 96 рет мин. ЭКГ де тіркелді:

 

 

 

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:

+Күш түсіру стенокардиясы

 

79 #23

*! 45 жасар әйел, участкелік терапевт қабылдауында,  5 адам кезек күтіп әрең кірді, аяқ асты өзін нашар сезінді. Шағымдары: сол жақ жауырын астына берілетін, төс артындағы сыздап ауруы сезімі, терлеу, ауа жетпеу сезімі. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт, мұздай, ылғал. АҚҚ – 100/60 мм с.б.б., ЖСЖ - 106 рет мин. ЭКГ де тіркелді:

 

 

 

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:

 

80 #24

*! 56 жасар ер адам жүрек тұсындағы сыздап ауыратын, сол қолға берілетін ауру сезіміне және ентігуге. Анамнезінде ауырғанына 10 жыл болдыт. Қанның биохимиялық талдауында: жалпы холестерин-7,2 ммоль/л, ЖТЛП- 1,02ммоль/л, ТТЛП-5,3 ммоль/л, ҮГ -1,56 ммоль\л.

Қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс?

+коронарография

 

81 #25

*! 58 жасар ер адам жүрек тұсындағы ауру сезімі шағымдарымен қабылдау бөліміне түсті. Коронароангиография нәтижесі бойынша, тәжді артерияның бітелуі 65%

 ЭКГ дегі өзгерістер:

Науқаста қандай лабораторлы көрсеткіштердің өзгерісін күтуге болады?

+холестерин жоғарылауы

 

82 #26

*!79 жастағы әйелдің шағымдары: төс артындағы қысқан интенсивті ауру сезімі. Ауру сезімі ұзақ, нитроглицерин көмек бермеген. Ауырғанына 6 сағат болған. ЭКГ-де: - V₁-V₆ шықпаларда ST сегменті изолиниядан жоғары ығысқан және QS кешені. Қан анализінде: тропонин -550нг\мл, лейкоциттер – 12,6 х 10⁹/л;

Аталғанадардың ішінен ЕҢ мүмкін диагнозды көрсетіңіз

*+Тәж артерияларының атеросклерозы

 

83 #27

*!77 жастағы ер адам кенеттен ауырған. Шағымдары: айқын әлсіздік, эпигастралдық аймақтағы интенсивті ауру сезімі, сол иыққа беріледі. Сонымен қатар тершеңдік, жүрек айну, бір рет құсу болған. ЭКГ-да:

Аталғанадардың ішінен ЕҢ мүмкін диагнозды көрсетіңіз

+ЖКС STсегментінің жоғарылауымен

 

84 #28

*!59 жастағы ер адам түнде ауруханағат жатқызылды шағымдары: жүрек тұсындағы сол қолға берілетін ауру сезімі, ентігу, айқын әлсіздік, жүрек қағуы Тропонин – 1055 нг/мл. ЭКГда:

Аталғандардың ішінде ЕҢ мүмкін диагноз қандай?

+миокард инфаркті

 

85 #29

*! 68 жастағы ер адамның шағымдары: горизонталды жағдайда күшейетін, тыныштық жағдайдағы ентігу, сол қолға және иыққа берілетін жүрек тұсындағы интенсивті және ұзаққа созылған ауру сезімі. Анамнезіңде –5 жыл бұрын оң коронарлық артерияға стент қойылған. Ауырғанына30 минут өткенде анықталған тропонин Т– 0,05 нг/мл. ЭКГда:

Аталғандардың ішінде, ауруханаға түскен кездегі, ЕҢ мүмкін диагноз қандай?

 

86 #30

*! 55 жастағы ер адамның шағымдары төс артындағы күйдірген интенсивнті ауру сезімі сол жақ сүйегіне беріледі, нитраттар көмектеспеген. Аурухананың қабылдау бөліміне ауырғанынан 1,5 сағат өткен соң әкелінген. ЭКГ-да:Гиса шоғырының сол аяқшасының толық бөгемесі. 10күн бұрын түсірілген ЭКГ-да патологиялық өзгерістер болмаған.

Аталғандардың ішіндегі ЕҢ мүмкін диагноз қандай?

+жедел коронарлы синдром

 

87 #31

*!60 жастағы ер адам мынадай шағымдармен келіп түсті:тұншығу, ауа жетіспеу сезімі, көпіршікті сұйық қақырық. Қарап тексергенде:ортопноэ. ТАЖ – 30\мин. Өкпесінде:әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, аритмия. ЖСЖ–110/минутына, АҚҚ–150/100мм.сн.б. Өкпе рентгенограммасында: жүрек көлеңкесінің сол жақ 2 доғасы кеңейген. Өкпеде веноздық толыққандылық, түбірі кеңейген. ЭКГда:V₁-V₄-QR, ST жоғары ығысқан.Оттегі сатурациясы 85%.

Аталғандардың ішінен қай асқынудың болуы ЕҢ ықтимал?

+жедел сол қарыншалық жетіспеушілік, өкпе ісінуі

 

88 #32

*!67 жастағы ер адам ауруханаға «жедел коронарлық синдром» диагнозымен түскен.

Объективті: науқас тежелген, терісі мрамор түсті, аяқ қолдары суыған. Өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ -100/минутына, АҚҚ-70\50мм.сн.б.,пульсі жіп тәріздес. Диурез 15мл\сағ. ЭКГ:V₁-V₆, шықпаларында ST жоғары ығысып, Т сермесімен қосылған. Оттегі сатурациясы 90%.

Аталғандардың ішінен қай асқынудың дамуы ЕҢ ықтимал?

 

89 #33

*!45 жастағы ер адам сол қарыншаның төменгі қабырғасының миокард инфаркты бойынша ем алып жатқан. Кенеттен есін жоғалтып эпилепсия тәріздес құрысулар, еріксіз зәр шығару орын алды. ЭКГ мониторындағы жазу:

Аталғандардың ішінен, науқас жағдайының төмендеуіне әкелген ЕҢ ықтимал себеп қандай?

    

+ толық  АB-блокада

90#34

*!58 жастағы ер адам, ауруханада «ЖИА, миокард инфаркты» диагнозымен ем алып жатқан. Кенет есін жоғалтты, көз қарашықтары кеңейген, жүрек тондары естілмейді, ұйқы артериясында пульс анықталмайды. ЭКГмониторында:

Аталғандардың ішінен, науқас жағдайының төмендеуіне әкелген ЕҢ ықтимал себеп қандай?

90 остановка сердца

91#35

*! 65 жастағы ер адам, ауруханада «ЖИА, алдыңғы жайылған миокард инфаркты» диагнозымен ем алып жатқан. Емнің 3-ші күнінде кенет жүрек тұсында ауру сезімі, айқын ентігу дамыды. Объективті: жүрек ұшында бірінші тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу пайда болды, шу қолтық астына берілді.

Аталғандардың ішінен, диагнозды нақтылау үшін, қандай әдіс ЕҢ мәліметті?

91 ЭхоКг

92#36

*!65 жастағы науқас «жедел миокард инфаркты» диагнозымен жатқызылған. Кенет жағдайы нашарлады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, жүрек тондары өте тұйықталған, жсж-165/ минутына, АҚҚ-80\60мм.сн.б., пульс толымдылығы әлсіз. ЭКГ -да:

Аталғандардың ішінен, науқас жағдайының төмендеуіне әкелген ЕҢ ықтимал себеп қандай?

92 карыншалык дефибрилляция

93#37

*! 28 жастағы әйел адам кардиологқа жүрек тұсындағы шаншып ауыратын ауру сезіміне, ентігуге, аяқ асты пайда болған жүрек соғуына, өткізілген вирусты инфекциядан кейінгі әлсіздікке шағымданып келді.

Жүрек тондары ритмды, ЖСЖ 160 соққы мин, АҚ 110/70 с.б.б. ЭКГ:

Төменде берілген ритм бұзылыстарынан қайсысы БАРЫНША осы науқаста дамыған?

93 карыншалык тахикардия

94#38

*!65 жастағы ер адам жүрек қағысының жиіленуіне, ауа жетіспеу сезіміне, оң қабырға астының ауырлығына шағымданады. Анамнезінде – басынан өткерген миокард инфаркты. Қарағанда: өкпесінде іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. Пульс дефициті – 32 мин. Бауыры ұлғайған. ЭКГ:

Науқаста аталған ырғақтың бұзылысының қайсысы анықталды?

94 сол карыншалык асистолия

95#39

*! Реанимациялық бөлімшеге 69 жастағы ер адам артқы-бүйірлік миокард инфарктісімен түсті. ЭКГ:

Науқата төменде берілген ритм бұзылыстарының қайсысы дамыды?

95 фибрилляция предсердии

96#40

*!Науқас 37 жаста жүрек тұсындағы ұрып соғуына және «тоқтауына» шағымданады. ЭКГ нәтижелері бойынша полиморфты қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Ритм бұзылысын нақтылау үшін не тағайындау керек?

????

97#41

*!11 жасында жедел ревматикалық қызбаны өткерген 22 жастағы жас жігіт ентігуге, түнгі уақыттарда болатын тұншығу ұстамаларына, қан түкіруге шағымданады. Аускультативты: I тон әлсіреген, өкпе артериясы тұсынан II тон акценты. Жүрек ұшында бәсендейтін систолалық шу, қолтақасты аймағына тарайтын. ЭКГ:

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

97 ЭКГ мониторинг

98#42

*!67 жастағы дилатационды кардимиопатиясы бар ер адамды тыныштық жағдайдағы ентігу, орташа физикалық жүктеме кезінде күшеюі және жүрек соғуы. Об-ті: акроцианоз, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-110 рет мин., аортада систолалық шу. Өкпеде тоқыраған ылғалды сырылдар естіледі, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, сирақтарында ісіну. Науқаста созылмалы жүрек жетіспеушілгінің қай стадиясы БАРЫНША дамыған?

98 2б дарежеси

99#43

*! 54 жастағы ер адам ЖИА мен ентігу тыныштықта мазалайды, шамалы физикалық жүктемеден кейін күшейеді, жүрек қағу мазалайды. Объективті: акроцианоз,жүрек тондары бәсең, ЖСЖ-110 рет мин. Өкпеде тынысы әлсіреген, іркілісті ылғалды сырылдар. Бауыр қабырға доғасының қырында. Науқаста созылмалы қан айналым жеткіліксіздігінің қандай сатысың дамуы БАРЫНША мүмкін?

99 2а дарежеси

100#44

*! 39 жасар ер адам, айқын ентігу, тұншығу ұстамалары, оң қабырға астында ауырлық сезімі, аяғында ісіну мазалайды. Обънекетивті: өкпеде ылғал сырылдар; жүрек тондары бәсең, ЖСЖ - 90 рет мин,бауыр қабырға доғасынан 3 см ге төмен пальпацияланады; аяқтары ісіңкі. ЭхоКГ: жүректің бар қуыстарының кеңеюі. Лақтырыс фракциясы = 38%.

Жүрек жеткіліксіздігінің функциональды классын анықтау үшін қандай тексеру әдісінін жүргізген БАРЫНША мәліметті?

100 жуктемелик тест

101#45

*!67 жаста ер адам түнгі тұншығу ұстамаларына жүрек қағуына аяқтарында массивті ісінулерге шағымданады. Анамнезінен: екі рет инфаркт миокарды ұстамасы болған, артериальді гипертензия 15 жылдай. Базисті терапия сақтамайды.

СЖЖ ісінудің пайда болуына негізгі патогенетикалық себептердің бірі болуы мүмкін:

101 ренин- ангиотензин- альдостерон- вазопрессин

 

 

102#46

*!Ер адам М. 50 жаста, ауамен кекіруге, қыжылға, аузына ащы дәм келуіне шағымданады. Күніне 2 қорап шылым шегеді. ФГДС: Өңеш өтімді. Өңештің төменгі 1/3 бөлігінің шырышты қабаты қызарған, фибриндік қабыршақпен жабылған, жалындаған тілдер түріндегі шырышты қабаттарының ұзындығы 1,2 см-ге дейін кардиостатикалық розеткадан жоғары көрінеді және морфологияға биоптат алынады. Кардия толығымен жабылмайды, шырмайды. Антральді бөлігінің шырышты бөлігі гиперемиялы.

Диагноздың келесі кезеңінде қандай тексеру БАРЫНША қажет?

102 24 сағат мониторин рН

103#47

*!Ер адам М. 50 жаста, ауамен кекіруге, тамақтан кейінгі қыжылға, таңертең аузында ащы дәм келуіне шағымданады. Анамнезінен: 7 жылдан бері сырқат, соңғы кезде даусының қарлығуына шағымданады. Күніне 2 қорап шылым шегеді. Бір күнде шоколадпен жиі 4 кесе кофе ішеді.

ФГДС-та қандай өзгерістер БАРЫНША болуы мүмкін?

103 ГЭРБ

104#48

*!64 жастағы ер адам гастроэзофагеальді рефлюкс ауруынан көп жылдар бойы зардап шегеді. Негізгі терапияны ұстанбайды. ФГДС: Өңеш бос өтімді. Өңештің төменгі 1/3 бөлігінде шырышты қабығы қызарған, фибриндік қабыршақпен жабылған, жалындаған тілдер түріндегі шырышты қабаттарының ұзындығы 5-6 см-ге дейін кардиостатикалық розеткадан жоғары көрінеді, кардия толығымен жабылмайды. Антральді бөлігінің шырышты бөлігі гиперемиялы. Барретт өңешіне күдікті.

 

Диагнозды растау үшін келесі әдістердің қайсысы БАРЫНША қажет?

104 Эндоскопия пищевода с биопсией

105#49

*! Науқас Т., 56 жаста, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауамен кекіру, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Ауырғанына бірнеше жыл болды.

ЭФГДС: Асқазан ауамен жақсы толған.Перистальтика аздап төмендеген, бірақ барлық бөлімдерде байқалады. Шырышы сұр-ақ түсті немесе жай сұр реңді, қарағанда күңгірт, тегіс, жіңішке. Шырыш қабаттары тек үлкен иінде сақталған, қабаттары төмен, тар, иірімсіз. Шырыш асты қабаты қабатындағы қан тамырлары сызықты, ағаш тәрізді, көкшіл және ақшыл белдеме түрде ісінеді.

 

Берілген диагноздардың ішінде ЕҢ сәйкес келетіні қайсысы?

105 Гастрит

106#50

*! Ер адам К.,30 жаста, қыжылға, қышқылмен кекіруге, эпигастральді аймақтағы шаншу сипатындағы, тұрақты, тамақ ішкеннен кейін азаятын ауру сезіміне шағымданады.

Зиянды әдеттері: 15 жылдан артық шылым шегеді. Уақытылы тамақтанбайды. Қазіргі жағдайының нашарлауын 1,5 апта бұрын байқаған.

Қарап тексергенде: бойы 182 см, салмағы 68 кг. Тілінде сары-ақ қалың жабынды. Іші жұмсақ, терең пальпацияда пилородуоденальді аймақта ауру сезімі. Берілген кезең бойынша қандай зерттеу жүргізілген? 

106 ФГДС

107#51

*!Ер адам 34 жаста, эпигастрийдегі таңертең аш қарынға, тамақтан 1,5-2 сағаттан кейін, түнде пайда болатын; тамақ қабылдаумен басылатын (сүт ішкенде) ауру сезіміне шағымданады. Дәрігерге бірінші рет 1 апта бұрын қаралған, ЭГДС жүргізілген: асқазанда лайлы шырыш, шырышты қабатында ошақты гиперемия, антральды бөлігінің алдыңғы қабырғасында 0,8 х 0,6 см ойық жаралы дефект, түбі фибринмен жабылған. 12 елі ішектің пиязшығының шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған.

Төменде берілген диагноздарда ЕҢ ықтималы:

107 Асқазан мен он екі елі ішек ойық жарасы

108#52

*!Ер адам, 56 жаста, шағымдары: қыжылл, асқазандағы ауырлық сезімі, тамақтан кейінгі кекіру, периодты түрде ішкен тамақпен лоқсу, арықтау (1 айда 15 кг-ға арықтады).

ЖҚА: 100 г/л; эритроциттер - 4,0х10¹²/л;- ТК - 0,9; тромбоциттер - 240х10⁹/л;- лейкоциттер - 8,2х10⁹/л; ЭТЖ - 30 мм/сағ. ЭГДС: асқазанның 12 елі ішекке өтетін пилорикалық бөлігінің (привратник) саңылауын 0,5 см-ге тарылтатын, шеттері тегіс емес ойық жаралы дефект анықталды. ЭКГ: ритм синусты, 65 рет/мин. ЖЭО қалыпты.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Ж:пилоростеноз

109#53

*!17 жасар жасөспірім, эпигастральды аймақтағы түнде аш қарынға пайда болатын, тамақ ішкеннен кейін басылатын басып ауру сезіміне шағымданады. Тілінде ақ жабынды, эпигастрийдегі жайылмалы ауру сезімі. (сурет). 

Төменде берілген локализациялардың қайсысы ойық жараға ЕҢ тән?

Ж: Асқазанның ойық жарасы

110#54

*!Ер адам Б., 50 жаста, клиникаға тамақ ішкен соң 20-30 минуттан кейін пайда болатын төс артынлағы ауру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданып келді. Соңғы айда төс артындағы ауру сезімінің күшейгендігін айтты. Зерттеу: ЖҚА: эр - 3,7х1012 /л, Нв -107 г\л, ТК - 0,9, ЭТЖ - 15 мм/сағ. ЭФГДС: өңеш өзгеріссіз, өңештің кардия бөлігі толық жабылады. Асқазан ауамен жақсы жазылады. Кіші иінінің орталық 1/3 бөлігінде жаңа пайда болған ісінген, қабынулық өзгерістері бар өлшемі 6х8 мм болатын дефект анықталды. 12 елі ішектің пиязшығы өзгеріссіз. 

Төменде берілген локализациялардың қайсысы ойық жараға ЕҢ тән?

Ж:Асқазанның ойық жарасы

111#55

*!28 жасар науқас тамақтан кейін пайда болатын қыжыл мен ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 1/3 диаметрінің гиперемиясы. Берілген жағдайда төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы барынша дұрыс болып табылады?

Ж: ГЭРБ

112#56

*!Дәрігер қарауына тамақтан 2,5-3 сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кезеңді түрде қыжылға шағымданып студент келді. Шағымдары бір жыл бойына мазалайды. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген. НР тыныс уреаздық сынама оң. Барынша болжамды диагноз?

Ж: ГАСТРИТ

 

113#57

*!Дәрігер қарауына 62 жасар ер адам тамақтан 30 минөткен соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, іш қату, тәбетінің төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде ойық жара ауруымен, гастритпен ауырмаған. Зиянды әдеттерінен: 15 жыл бойы күніне 10 дана шылым шегеді. Объективті: тері жабындылары қалыпты, дене салмағы қанағаттанарлық, тілі ақ жабындымен жабылған.ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Қандай диагноз барынша ықтимал?

Ж: атрофиялық гастрит

 

114#58

*!Қабылдау бөліміне кофе тұнбасымен құсу, қара түсті нәжіс, әлсіздік, бас айналу шағымдарымен науқас түсті. Анамнезінде он екі елі ішектің ойық жарасымен көп жылдар бойына ауырады. Кеше қонақта болып көп дәмдеуіштер қосылған ащы тағамдар жеген. Объективті: есі анық емес, тері жабындылары боз, суық термен жабылған, Бергман симптомы оң. ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ 85/60 мм.сын.бағ.Болжама диагноз болуы барынша мүмкін?

Ж:Ойық жара асқынуы. Қан кету

115#59

*! 41 жастағы ер адам, ДМИ=34, қышқылдың кекіруіне, қатты тағамның жұтылуының қиындығы, кеуденің артындағы "түйін" сезімі, кейде арқадағы иррадиация арқылы кеуденің артындағы жанасу сезімі шағымданады. Бұл симптомдар жиі кешкі ас пен жатып кейін пайда болады. ФГДС: Өңеш шырышты қабығының гиперемиясы төменгі үштен 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы кезеңінде науқасқа қандай емдік тактика ең көп көрсетілген?

Ж:ГЭРБ

 

116#60

*! 17 жастағы бозбала ұйқыға жатқаннан кейін ұйқының алдында кеш тамақ ішкеннен кейін нақты байланыста пайда болатын тұншығу және жөтел ұстамаларынан зардап шегеді. Күндізгі ұстамалар жоқ. Сондай-ақ, ол кеуденің артында күйік пен ыңғайсыздық тудырады. Қандай емдеу тактикасы тұншығу мен жөтел ұстамаларының санын азайтуға немесе толық жоюға мүмкіндік береді?

Ж: кеш тамақ ішпеу

 

117#61

*! 68 жастағы ер адам эпигастрияда толқу сезіміне шағымданады. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырышты қабықтың гиперемиясы; асқазанда - рельефтің тегістелуі және қан тамырлары жарылатын шырышты қабықтың жұқаруы; метилен көкінің ерітіндісімен бояу кезінде қарқынды боялған учаскелер анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Пациент болашақта ЭФГДС -ны мақсаттық биопсиямен қалай жүргізу керек?

Ж: ГЭРБ

118#62

*! 78 жастағы науқас тұрақсыз стенокардия бойынша ем алады. Бірнеше күн бойы оның эпигастрияда ауырсынуы мен қышқылдың бұзылуы алаңдатады. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдай ФГДС жүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн ішінде 122-ден 85 г/л-ге дейін төмендеді. Әлсіздік, айналуы артады. Пациентте қандай патологияны болжау керек?

Ж: Асқазаннан қан кету

119#63

*! 36 жастағы ер адам тамақтан кейін 40 минуттан соң эпигастральды аймақтағы ауырсынуға, күйдіруге, қышқылға шағымданады. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде асқазанның кардиалды бөлімінде сопақ пішінді "қуыс" табылды.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең Ақпараттық болып табылады?

Ж:ЭФГДС

 

120#64

*! Ер адам, 46 жаста, емдәмді бұзғанда пайда болатын оң жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді, қысқа мерзімді ауру сезіміне, аузындағы қышқыл дәмге, жүрек айнуына, өт аралас құсыққа шағымданады.Соңғы 3 жылда оң жақ қабырға астындағы жиі ұстама тәрізді ауру сезімі мазалайды. Тексеріс барысында: ЖҚА: Нв - 128г/л, лейкоциттер - 10х10⁹/л, ЭТЖ - 18 мм/сағ. ҚБА: жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 б/л, АЛТ - 28 б/л, амилаза - 87 б/л, ЩФ - 56 б/л, СРБ(+). УДЗ талдау: жалпы өт жолы көрінбейді. Өт қабы – тонусы жоғарылаған, өлшемдері біршама ұлғайған, өт қабының қабырғасы қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. 

Берілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?

Ж: Соз холецистит

121#65

*!Әйел А. 33жаста терапевтке оң жақ қабырға астындағы орташа интенсивті қысқа уақытты ұстама тәрізді, иррадиациясыз ауру сезіміне шағымданады. Осындай ұстамалар жарты жыл бойы мазалайды. Бала кезінде ЖРВИ мен жиі ауырған. Объективті: Іш пальпациясында оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталады. Бауыр- қабырға доғасының бойымен, «өт қабының» белгілері теріс. Қанның клиникалық және биохимиялық анализдері қалыпты. Холецистограммада өт қапшығы қалыпты орналасқан, көлеңкесі интенсивті, гомогенді, көлемі кішірейген. Таңғы астан кейінгі сынамада алғашқы көлемнен 1/3 есе жиырылады.

Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?

Ж:Өт қабының дисфунк

122#66

*!Холециститпен ауыратын, ДСИ=32, 40 жастағы әйелде сол жақ қабырға астына берілетін кіндік тұсындағы ауру сезіміне, құсуға, тұрақсыз майлы үлкен дәретке, ішінің кебуіне шағымданады. Объективті қарағанда тері жабындылары мен склерасының сарғаюы, оң жақ қабырға астында, Шоффар аймағында ауру сезімі, бауыры үлкеймеген. Қанында лейкоциттер 10 мың, ЭТЖ - 25 мм/сағ, жалпы билирубин 80 мкмоль/л.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

Ж:ПАНКРЕАТИТ

123#67

*!Ер адам Н., 54 жаста, эпигастридегі тамақтан кейін және жатқанда күшейетін белдемелі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілеген ботқа тәрізді консистенциялы майлы жылтырмен нәжіске шағымдарымен бөлімшеге түсті. Түскенге дейін 2 күн бұрын емдәмнің бұзылу себебінен (майлы қуырылған тағам қабылдау) науқаста жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Қарап тексеруде: Бойы - 169 см, салмағы - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м². Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, Шоффар аймағында ауру сезімді. Бауыры ұлғаймаған.

Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?

Ж:ПАНКРЕАТИТ

124#68

*!Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы.Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған. 

Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

Ж:ХОЛЕЦИСТИТ

 

125#69

*!Ер адам Н., 54 жаста, эпигастридегі тамақтан кейін және жатқанда күшейетін белдемелі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілеген ботқа тәрізді консистенциялы майлы жылтырмен нәжіске шағымдарымен бөлімшеге түсті. Түскенге дейін 2 күн бұрын емдәмнің бұзылу себебінен (майлы қуырылған тағам қабылдау) науқаста жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Қарап тексеруде: Бойы - 169 см, салмағы - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м². Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, Шоффар аймағында ауру сезімді. Бауыры ұлғаймаған.

Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?

Ж:ПАНКРЕАТИТ

 

126#70

*!Ер адам 50 жаста, ішімдікті шамадан тыс қолданады, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін, журек айну,іштің кебуі, іштің өтуі, арықтауға шағымданады.

Зақымдалған ағзаның сыртқы секреция қызметінің жағдайын бағалауда қандай диагностикалық әдіс қолданылады?

Ж: панкреатит

 

127#71

*! Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер БАРЫНША өткізілу керек?

 

+копрологиялық тексеру

 

 

128#72

*! Әйел, 35 жаста, тұрақты ыдырау сипатындағы оң жақ қабырға астындағы ауыруларға, кебу, жүректің айнуы, эпизодтық құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қату шағым береді. Объективті: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Мерфи, Кера, Ортнердің нашар оң белгілері. Жалпы қан анализінде қабыну өзгерістері жоқ. Дуоденалды зондтау кезінде в фазасының ұзаруы және көпіршікті өт көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт жолдарын УДЗ кезінде конкременттер анықталған жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай?

+Өт шығару жолдарының дискенезиясы

 

129#73

*! 38 жастағы науқаста шағымдары: ұзақ уақыт әлсіздік, шаршағыштық, дене салмағының төмендеуі, қол мен аяқ басы майда буындарындағы ауыру сезімі, алақандық эритема, стриялардың пайда болуы, аменорея, биохимиялық қан талдауының нәтижесі – аминотрансферазалардың жоғары белсенділігі, билирубинемия, IgG жоғары деңгейі негізінде аутоиммунды гепатитке күдік туды. Осы аурудың диагностикасында төменде көрсетілген антиденелердің қайсысының анықталуы БАРЫНША маңызды рөл ойнайды?

 

+Антинуклеарлық ANA

130#74

*! 35 жастағы әйелде әлсіздік, шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі шағымдарына байланысты зерттеулер жүргізілді. ЖҚА: Эр – 3,9х1012/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоцит – 290х109/л, лейкоцит – 6,2 х109/л, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Бауыр функционалдық сынамалары: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –124Ед/л, АСТ – 88Ед/л. Вирусты гепатит маркерлері: HBsAg – оң, aнти-HBs - теріс, HBe Ag - оң, aнти-HBe- теріс, a-HBcore IgМ-теріс, a-HBcore IgG - оң, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерттеу әдісін жүргізген БАРЫНША тиімді?

 ?+HBV-ДНК HCV-РНК HDV-РНК

+Бауырды УДЗ-себебі мына есепте маркелерді анықтаған*

+Титр АМА-М2;

131#75

*! 50 жастағы Р есімді әйелге 45 жасында жатыр миомасы бойынша ота жасалған. Қазіргі кезде тез шаршағыштық, кезеңді түрде оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімі, буындарындағы ауыру сезіміне шағыманады. Зерттеу кезінде қан трансаминазалары деңгейінің қалыптыдан 3 есе жоғарылауы анықталды. HBsAg – оң, a-HBs – теріс, a-HВcore IgG-оң, HBeAg - теріс, a-HBe- оң, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс, anti-HDV – теріс. ПТР ДНҚ ВГВ – вирусты жүктемесі 4,4х 10 6 МЕ\мл. Тікелей емес эластографияда – кПа 9,7. Бауырдың тері арқылы биопсиясы жасалды. Бауыр тінінің қандай марфологиялық өзгерістерін БАРЫНША күтесіз?

? +Бауыр паренхимасын вирусты гепатит В зақымдап, бауырдың эластикалық қасиетінің төмендегенін.

132#76

*! 32 жастағы В есімді науқас әлсіздік, жоғары шаршағыштық, мұрын мен қызыл иектен қан кету, сарғаю, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Нв – 120 г/л, эритроцит- 3,6 х1012, /л, тромбоцит 160×109/л, лейкоцит 5,2×109/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, тимол сынамасы – 10 ед, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л, ПТИ-67%, МНО-1,36. Жолдасында HBsAg анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болжамалы? 

+Гепатит В

 

133#77

*!52 жастағы әйел адам, акушер-гинеколог, вирусты гепатиттерге зерттеуде келесі анықталды: HBsAg – теріс, a-HBs - оң, a-HВcore IgG- теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – оң, anti-HDV – теріс. ПТР РНҚ ВГС – оң. АНА және РФ – оң. Биохимиялық қан талдауында: билирубин – 19,2 мкмоль/л, АЛТ –24 бірл/л, АСТ – 18 бірл/л, тимол сынамасы -4 бірл, холестерин 5,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болжамалы?

+??гепатит В-ға қарсы вакцинацияланған бірақ науқаста Гепатит С және криоглобулинемия  

 

 

134#78

*!38 жастағы әйел әлсіздік, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезімі, тері мен склераларының сарғыштығына шағымданады. Анамнезінде – 2 жыл бұрын ауыр босану кезінде қан құйылу болған. Амбулаторлы жағдайда зерттеулерден өткен. Бауырдың функционалды сынамалары: АЛТ – 120 бірл/л, АСТ – 86 бірл/л, билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, маркерлер: HBsAg – теріс, a-HBs – теріс, a-Hbcore IgG-теріс, HBeAg - оң, a-HBe- оң, anti-HCV IgG – теріс. anti-HDV – теріс. УД- зерттеу - гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерттеу әдісі БАРЫНША көрсетілген?

 

+?Созылмалы ағым болғандықтан бауыр биопсиясы

 

135#79

*! 58 жастағы ер адам әлсіздік, шаршағыштық, ұйқысы болмауы, эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, үлкен дәретінің бұзылысына шағымданады. Қарап тексеруде: тері жабындылары бозғылт, беті ісіңкі, тамақтануы төмен, қол треморы, айқын пальмарлы эритема, эпигастрий аймағы мен Мейо-Робсон нүктесінде ауыру сезімі. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 16-14-11 см. Анамнезінен: Алкоголь қолданады, соңғы аптада күнделікті 250-500 мл арақ ішкен. Қанында: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, АЛТ – 154 ХБ/мл, АСТ – 210 ХБ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, тура – 3,7 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg – теріс, a-HCV – теріс. Фиброз сатысы F3 Metavir бойынша. Ем тактикасын таңдауда қандай синдром шешуші рөл атқарады?

+Бауыр-жасушалық жеткіліксіздік синдромы;

 

136#80

*! 37 жастағы Д есімді науқасты айқын әлсіздік, буындары мен бұлшық еттеріндегі ауыру сезімі, пурпура тәрізді терілік бөртпелер мазалайды. Ревматологпен қаралған. Зерттеуде криоглобулиндер – РФ анықталды. Анамнезінде – ота кезінде қан құйылған. Диагнозды натылауда қандай қосымша зерттеу БАРЫНША тиімді?

+anti-HCV, HCV ДНК, РНК.

 +Қанның биохимиялық анализі-СРБ;

+Скрининговый тест антинуклеарлық антиденелерге;

 

137#81

*! 48 жасар әйел, операция жүргізуші акушер-гинеколог, бірнеше жылдар бойы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады, соңғы жылы 5 кг-ға арықтаған, соңғы аптада іш көлемі ұлғайған. Қарап-тексеруде: склералардың субиктериялығы, тіл аз мөлшерде сұрғылт жабындымен. Бауыр оң қабырға доғасынан 1,5-2 см төмен орналасқан, қыры ауру сезімсіз, дөңгелектенген. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 50 МЕ/л, АСТ 30 МЕ/л, тікелей билирубин 48,62 ммоль/л, СФ 60МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.

?+Созылмалы вирусты гепатит,?механикалық сарғаю?

 

 

138#82

*! Науқас О, 50 жаста, зейіннің төмендеуі, іштің көлемінің үлкеюі, кернелуіне, әлсіздік, арықтау, тері жабындыларының сарғыштануына шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкогольді қабылдайды. Эпидемиологиялық анамнез: оперативті араласулар, гемотрансфузия, инъекцияларды жоққа шығарады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 40 МЕ/л, АСТ 88 МЕ/л, тимол сынамасы – 10,5ед., тікелей билирубин 50 ммоль/л, СФ 180 МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.

 +Алькогольды гепатит,бауырлық сарғаю

139#83

*! Науқасқа 18 жыл бұрын созылмалы С вирусты гепатиті диагнозы қойылды, вирусқа қарсы ем қабылдамады. Соңғы жылда әлсіздік күшейді, тәбеті төмендеді, таңертенгі қызыл иектің қанағыштығы пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, әлсіздік, орташа деңгейде сарғыштану. Бауыр оң қабырға доғасынан 2,0 см төмен орналасқан, тығыз консистенциялы. Көкбауыры 1,0 см-ға ұлғайған. ЖҚТ: тромбоциттер 120×109/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, жалпы билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л. Тікелей емес эластография нәтижесі бойынша бауыр эластикалығы 23 кПа. Ең ықтимал диагноз?

 +бауыр циррозы

140#84

*! 50 жасар әйелде Бауыр циррозы диагнозы. Тексеру барысында: билирубин деңгейі 45 ммоль/л, альбумин 28 г/л, ПТИ 60%, асцит жоқ, зейін және жадының төмендеуі. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз

 +бауырлық энцефалопатия

141#85

*! 50 жасар науқаста шағымдары жоқ. УД