Морфофункциональная характеристика сердечно-сосудистой системы
Пальпация сердца
Верхушечный (левожелудочковый) толчок.
Целью пальпации верхушечного толчка является суждение о работе левого желудочка.
Для определения верхушечного толчка врач кладёт ладонь правой руки на грудную клетку с расчётом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка, а основание ладони было у левого края грудины. Направление пальцев к подмышечной области, между III и VI рёбрами. У женщин предварительно отводят левую молочную железу – вверх и вправо. Оставляя пальцы на месте верхушечного толчка, делают поворот руки вертикально и 3-мя пальцами определяют следующие свойства верхушечного толчка:
1. Локализация – пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца. Для облегчения определения верхушечного толчка больной должен верхнюю часть туловища наклонить вперёд или же проводить пальпацию во время глубокого выдоха – в таком положении сердце более тесно прилегает к грудной стенке.
|
|
2. Ширина (площадь) – площадь производимого верхушечным толчком сотрясения грудной клетки. Площадь измеряют в сантиметрах.
3. Сила – измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.
4. Высота – определяется по амплитуде колебания грудной клетки в области верхушки сердца.
5. Резистентность – представление о плотности мышцы, которое создаётся по ощущению соприкосновения пальцев руки с плотной стенкой сердца.
В норме верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1-1,5 см внутри от l. medioclavicularis sin. И имеет ширину 1-2 см2. При положении больного на левом боку толчок смещается влево на 3-4 см, а на правом боку – вправо – на 1-1,5 см. Также нормой считается, если толчок не виден на глаз и не определятся пальпаторно.