Предварительный диагноз?

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет

Имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Кафедра факультетской хирургии №2 ИКМ

 

 

Шулутко А.М., Семиков В.И., Крылов А.Ю.

Сборник ситуационных задач для итогового контроля знаний студентов

Курса лечебного факультета

По факультетской хирургии

 

Учебное пособие для студентов старших курсов медицинских ВУЗов

 

Москва – 2019

Задача № 1

Больная 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл

 

Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки

А. Острый тиреоидит.

Б. Рак щитовидной железы

В. Тиреоидит де Кервена

Г. Диффузно-токсический зоб

Д. Тиреотоксическая аденома

 

Вы поставили диагноз. Какой метод исследования является наиболее информативным.

А. Исследование основного обмена

Б. Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Г. Сканирование радиоизотопным иодом

Д. Лимфография

 

Укажите наиболее частую причину тиреотоксикоза

А. Тиреотоксическая аденома

Б. Аутоиммунный тиреоидит

В. Диффузно-токсический зоб

Г. Многоузловой зоб с базедофикацией

Д. Зоб Риделя

 

Какое лечение показано данной больной

А. Лечение радиоактивным йодом

Б. Срочная тиреодэктомия

В. Терапия тиреостатическими препаратами

Г. Субтотальная резекция щитовидной железы

Д. Дистанционная лучевая терапия

 

 

Задача № 2

У больной на 2-е сутки после тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Позднее диагностирован симптом «руки акушера», боли и судороги в мышцах.

 

Какое осложнение послеоперационного периода можно предположить

А. Кровотечение с образованием гематомы

Б. Гипотиреоз

В. Гипопаратиреоз

Г. Тиреотоксический криз

Д. Гиперпаратиреоз

 

Какое исследование наиболее информативно для уточнения характера осложнения

А. Определение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови

Б. Электромиография

В. Исследование уровня тиреоидных гормонов

Г. УЗИ области шеи

Д. Рентгенография костей черепа

 

Вы поставили правильный диагноз. Ваша тактика

А. Срочная операция и ревизия раны

Б. Введение препаратов кальция и витамина D3

В. Введение тиреоидных гормонов

Г.Назначение тиреостатической терапии.

Д. Введение кальцитонина 

 

Укажите основную причину первичного гиперпаратиреоза

А. Медуллярный рак щитовидной железы

Б. Бронхиальный карциноид

В. Аденома паращитовидной железы

Г. Множественные эндокринные неоплазии тип 2

Д. Тиреотоксическая аденома

 

Задача № 3

Больная С., 25 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе, боль и покраснение кожи в области образования, повышение температуры тела до 38 гр. С. Из анамнеза известно, что больная в течении 6 месяцев после родов кормит ребенка грудью. За последнюю неделю появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется гиперемия и кожи. При пальпации над этой областью определяется опухолевидное образование диаметром 6-7 см, плотно-эластической консистенции, с нечеткими контурами, резко болезненное при пальпации. Из сосков отделяемое белого цвета без запаха.

 

Предварительный диагноз

А.Фиброаденома

Б.Острый мастит

В.Маститоподобный рак

Г.Узловая мастопатия

Д.Папиллома

 

Наиболее частый возбудитель мастита

А.Кишечная палочка

Б.Синегнойная палочка

В.Стафилококк

Г.Протей

Д. Стрептококк

 

Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза

А.Маммография

Б.Ультразвуковое исследование

В.МР-томография.

Г.Пункция образования под контролем УЗИ.

Д. Рентгеноскопия грудной клетки

 

 

4.Какова тактика лечения больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Антибактериальная терапия

2.Вскрытие и дренирование мастита

3.Подавление лактации

4.Тугое бинтование груди

5.Возвышенное положение молочных желез

 

 

Задача № 4

Больная Г., 40 лет поступила с жалобами на боли в обеих молочных железах, возникающие за 2-3 дня перед менструацией, выделения из правой молочной железы. Боли в обеих молочных железах беспокоят в течение 5 лет. К врачам не обращалась. В течение последних 3 месяцев обратила внимание на выделения из правой молочной железы. При осмотре молочные железы развиты правильно. Кожа над ними не изменена. При пальпации отмечается диффузное уплотнение и болезненность обеих молочных желез. Узловых образований не выявлено. При надавливании из правого соска светлые прозрачные выделения зеленоватого цвета.

 

1.Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

2.Рожеподобный рак

3.Внутрипротоковая папиллома правой молочной железы.

4.Киста правой молочной железы.

5. Узловая мастопатия

 

2.Дополнительные методы обследования (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Маммография.

2. Цитологическое исследование отделяемого.

3.Дуктография

4. Ультразвуковое исследование

5. МР-томография

 

 3.Консервативное лечение при доброкачественных поражениях молочных желез (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Подавленипе фолликулостимулирующего гормона

2.Подавление лютеинизирующего гормона

3.Антипролактиновые препараты

4.Эстрогенстимулирующие препараты

5. Антибиотикотерапия

 

4.Вы поставили правильный диагноз. Определите тактику лечения больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Секторальная резекция правой молочной железы

2. Косервативная терапия

3. Подкожная мастэктомия

4. Пункция и аспирация крупных кист под контролем УЗИ

5. Кастрация

Задача № 5.

Больной М, 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель, с мокротой, иногда с прожилками крови, слабость, потливость, повышение температуры тела по вечерам до 37.5гр. С. В анамнезе: дважды в течение 3 месяцев больной госпитализировался в терапевтический стационар с диагнозом: правосторонняя пневмония. После курса антибиотикотерапии выписывался домой со значительным улучшением состояния. При осмотре: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно справа отмечается притупление перкуторного звука, отсутствие голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени корня правого легкого, ателектаз верхней доли правого легкого.

 

Предварительный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь.

Б. Острый абсцесс легкого.

В. Пневмония.

Г. Рак легкого.

Д. Эмпиема плевры.

 

2.Наиболее информативные диагностические методы для уточнения ди­агноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Компьютерная томография легких.

2.Исследования функции внешнего дыхания.

3. Бронхоскопия с биопсией.

4.Бронхография.

5.Исследование мокроты.

 

3.Вы установили правильный диагноз. Какова Ваша тактика лечения (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Противовоспалительная терапия

2. Хирургическое лечение.

3. Динамическое наблюдение.

4. Хирургическое лечение с последующей химиотерапией

5.Лучевая терапия.

 

4.Какие методы профилактики данного заболевания Вы могли бы пред­ложить? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Борьба с курением.

2.Поддержание чистоты воздуха.

3.Регулярные флюорографии.

4. Профилактические мероприятия с лицами, относящимися к группам риска.

5. Дыхательная гимнастика

 

 

Задача № 6

У больного 40 лет, вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии, появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура-37,2,лейкоциты-10000.