Ваш предварительный диагноз?

А. Эмпиема плевры.

Б. Абсцесс легкого.

В. Рак легкого.

Г. Бронхоэктатическая болезнь.

Д. Пневмония.

 

2.Наиболее информативные диагностические методы для уточнения ди­агноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Бронхоскопия.

2. Торакоскопия.

3. Компьютерная томография.

4  Исследование мокроты.

5. Исследование внешнего дыхания

 

3.Вы установили правильный диагноз. Каков механизм развития данного заболевания? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами.

2.Попадение инородных тел в просвет бронха.

3 Сдавление бронха опухолью.

4 Нарушение оттока бронхиального секрета при стенозе мелких брон­хов.

5 Наличие в анамнезе туберкулеза, хронического абсцесса.

 

4.Ваша тактика лечения в зависимости от стадии процесса? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

 

1. В I стадии заболевания показана консервативная терапия.

2. В I стадии заболевания показана консервативная терапия.

3. В I и II стадиях заболевания показана консервативная терапия.

4. В II стадии заболевания показано хирургическое лечение.

5. Во всех стадиях заболевания показана только консервативная терапия.

 

 

Задача № 34

Больная М., 72 лет, переведена в отделение сосудистой хирургии из эндокринологического отделения со следующим диагнозом: “Сахарный диабет 2 типа средней тяжести в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, артерий нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма. Некроз правой стопы. Критическая ишемия правой стопы. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный тип, сенсо-моторная симметричная форма.” Жалобы при поступлении на боли в покое в правой стопе.Больна в течение 1,5 лет. На протяжении 15 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: состояние средней тяжести. Больная повышенного питания. Окружность нижних конечностей на симметричных уровнях одинакова. Определяется отчетливая пульсация на бедренных артериях, над которыми выслушивается легкий систолический шум. Справа пульс на подколенной артерии и артерии тыла стопы не определяется. Имеется небольшой участок некроза 1-ого пальца правой стопы. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, прижатия пальца.

 

1. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования следует провести больной (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. исследование сахарного профиля

2. реовазографию

3. дуплексное сканирование артерий ног

4. рентгеноконтрастное исследование брахиоцефальных сосудов, коронарографию

5. артериографию правой ноги

 

2. В ходе обследования установлена непротяженная окклюзия правой подколенной артерии, в артериях ниже этого уровня имеются выраженные атеросклеротические изменения. Какой метод лечения должен быть избран:

А. поясничная симпатэктомия

Б. дилатация правой подколенной артерии

В. стентирование правой подколенной артерии

Г. консервативная терапия

Д. ампутация на уровне средней трети правой голени

 

 

О чем свидетельствует некроз 1-ого пальца?

А. критической ишемии правой стопы

Б. атеросклеротической окклюзии подколенной артерии

В. диабетической микроангиопатии

 

Г. диабетической макроангиопатии

Д. капилляропатии дистальных отделов конечностей

 

Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

А. облитерирующий атеросклероз

Б. неспецифический аортоартериит

В. облитерирующий тромбангиит-поражение коронарных артерий

Г. облитерирующий тромбангиит-поражение артерий ног

Д. болезнь Рейно

 

 

Задача №35

Больной С,36 лет, поступил в стационар с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Из анамнеза известно, что в течение 12 лет пациент страдает язвенной болезнью 12 п. кишки, неоднократно лечился в стационарах. 2 года стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Последнее обострение язвенной болезни 6 месяцев назад, было проведено консервативное лечение с положительным эффектом. Настоящие симптомы заболевания пациент отмечает в течение 3 недель.

 

Предварительный диагноз?

А. декомпенсированный язвенный стеноз;

Б. пенетрация язвы в поджелудочную железу;

В. рак кардиального отдела желудка;

Г. субкомпенсированный язвенный стеноз;

Д. варикозное расширение вен пищевода.

 

2.Клинические симптомы, характерные для этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.болезненность в эпигастральной области;

2.мелена;.

3.“шум плеска”;

4. “доскообразный живот”

5. положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

 

3.Методы диагностики, позволяющие уточнить диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. ЭГДС;

2. рентгенография желудка;

3. исследование желудочной секреции;

4. колоноскопия;

5. ангиография.

 

4.Методы операции показанные при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.резекция желудка;

2. гастрэктомия;

3.селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом;

4.гастоэнтеростомия;

5. селективная проксимальная ваготомия.

 

 

Задача № 36

Больная П, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, рвоту желудочным содержимым в объеме 1,5-2 литра, поносы до 3-4 раз в день. Из анамнеза известно, что впервые язва в 12 п. кишке была выявлена 6 лет назад. Проводимая консервативная терапия имела непродолжительный эффект (обострения возникали 2-3 раза в год, дважды были эпизоды кишечных кровотечений). Два года назад выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п. кишки. Через год рецидив заболевания – произведена резекция желудка по Бильрот-11. Однако 6 месяцев спустя выявлена пептическая язва гастроэнтероанастомоза. При обследовании: ЭГДС- язва гастроэнтероанастомоза диаметром 1,5 см. Исследование желудочной секреции: БПК – 10,5 ммоль\л, МПК (стимуляция гистамином) – 13,9 ммоль\л. Уровень паратгормона крови– 3,2 пмоль\л (норма 1,3-7,6 пмоль\л); уровень гастрина крови 570 пг\мл (норма 15-85 пг\мл).