2020-06-29
110
А. Острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки
Б. Частичная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью левой половины ободочной кишки
В. Заворот сигмовидной кишки
Г. Спаечная кишечная непроходимость
Д. Копростаз
Какой из дополнительных методов исследования необходимо выполнить для подтверждения клинического диагноза в первую очередь?
А. Экстренная колоноскопия
Б. Экстренная ректороманоскопия
В. Ирригоскопия
Г. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
Д. Контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту введенного per os бария
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
А. Выполнить экстренную операцию сразу после поступления в стационар
Б. Лечить больного консервативно и оперировать только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии
В.Выполнить экстренную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза
Г. Восстановить пассаж кишечного содержимого по кишечной трубке с помощью экстренной колоноскопии, после чего экстренно оперировать больного
Д. Назначить консервативную терапию и оперировать больного через 1,5 – 2 недели после нормализации общего состояния
Какую операцию необходимо выполнить?
А. Операция Гартмана
Б. Первый этап операции по Цейдлеру – Шлофферу
В. Операция Микулича
Г. Цекостомия
Д. Левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом
Задача № 20
У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6° С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л.
1.Ваш предварительный диагноз:
А. острый панкреатит;
Б. правосторонняя почечная колика (камень в н/3 мочеточника);
В. острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;
Г. перфоративная язва 12 п.к.;
Д. мезентеральный тромбоз.
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. тенезмы;
2. болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
3. дизурические расстройства;
4. напряжение мышц передней брюшной стенки;
5. тошнота и рвота;
3.Наиболее информативным методом исследования, уточняющим диагноз является:
А. ультразвуковое исследование (УЗИ);
Б. экскреторная урография;
В. ангиография;
Г. лапароскопия;
Д. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
4. Особенность операции при данном варианте течения заболевания: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. местная анестезия;
2. разрез Волковича-Дьяконова с рассечением влагалища прямых мышц живота
3. срединная лапаротомия;
4. общее обезболивание;
5. разрез Леннандера.
Задача № 21
Больной 35 лет жалуется на безболезненное выделение алой крови из заднего прохода сразу после дефекации. Анамнез в течение 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Гемоглобин – 80 г/л.
Какое исследование будет наименее информативным в данном случае?
А. Ирригоскопия
Б. Пальцевое исследование прямой кишки
В. Колоноскопия
Г. Ректороманоскопия
Д. Ректоскопия
Предполагаемый диагноз?
А. Геморрой
Б. Анальная трещина
В. Болезнь Крона
Г. Неспецифический язвенный колит
Д. Рак прямой кишки
Каков в данном случае механизм кровотечения?
А. Изъязвление опухоли
Б. Трещина слизистой анального канала
В. Изъявление слизистой прямой кишки
Г. Трансмуральная трещина стенки прямой кишки
Д. Повреждение кавернозных тел
Предполагаемое Вами лечение?
А. Операция Миллигана-Моргана
Б. Операция Кеню-Майлса
В. Операция Габриэля
Г. Операция Уайтхеда
Д. Операция Тирша
Задача № 22
В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается.
1. Ваш диагноз:
А. перфоративная язва желудка, перитонит;
Б. острая кишечная непроходимость;
В. инфаркт кишечника;
Г. внутрибрюшное кровотечение;
Д. острый панкреатит.
2. Какими дополнительными исследованиями можно прямо подтвердить диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. исследование мочи на амилазу
2. УЗИ;
3. лапароскопия;
4. гастро-дуоденоскопия;
5.обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
3. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. Многократная рвота;
2. Перитонизм;
3. Опоясывающие боли в животе;
4. Тахикардия;
5. Парез кишечника.
4. Ваша тактика лечения в течение первых двух суток:
А. экстренная лапаротомия, радикальная операция;
Б. строго консервативное лечение;
В. консервативное лечение, при отсутствии эффекта в течение
первых суток - операция;
Г. консервативное лечение, возможны малоинвазивные
пособия (пункция, дренирование);
Д.повторные санационные лапаротомии.
Задача № 23
Больной 30 лет жалуется на наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, боли при дефекации, повышение температуры тела до 37,6ºС. Анамнез 3 дня. При осмотре в области ануса, на 5-6 часах определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал.
Наиболее вероятный диагноз?
А. Фурункул промежности
Б. Анальная трещина
В. Подкожно-подслизистый парапроктит
Г. Пельвиоректальный парапроктит
Д. Нагноившаяся киста копчика
