2020-06-29
118
А. аденома паращитовидной железы;
Б. недостаточный объем резекции желудка;
В. гастринома поджелудочной железы;
Г. синдром «приводящей петли»;
Д. «оставленный» антральный отдел желудка.
2.Наиболее характерные признаки этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.упорно рецидивирующая язвенная болезнь;
2.рвота большими объемами желудочного содержимого;
3. острые хирургические осложнения язвенной болезни в анамнезе;
4.частые поносы;
5.высокий уровень базальной секреции
3.Методы исследования позволяющие поставить диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.ангиография;
2. КТ;
3. УЗИ;
4. ЭГДС;
5. исследование уровня гастрина крови.
Лечебная тактика при выявлении опухоли поджелудочной железы?
А. гастрэктомия;
Б. стволовая ваготомия;
В. резекция поджелудочной железы;
Г. реконструктивная операция на желудке;
|
|
|
Д. удаление паращитовидных желез.
Задача № 37
Больной 55 лет жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2-3 месяца.
С какого исследования следует начать в данном случае?
А. Пальцевое исследование прямой кишки
Б. Ультразвуковое исследование
В. Анализ кала на скрытую кровь
Г. Ирригоскопия
Д. Аноскопия
Предполагаемый диагноз?
А. Полип прямой кишки
Б. Неспецифический язвенный колит
В. Рак прямой кишки
Г. Анальная трещина
Д. Болезнь Крона
Наиболее вероятная гистология?
А. Виллезная аденома
Б. Эпидермоидная карцинома
В. Аденокарцинома
Г. Гранулема
Д. Воспаление
Оптимальное лечение?
А. Колостомия
Б. Лучевая терапия
В. Химиотерапия
Г. Экстирпация прямой кишки
Д. Гормоны + сульфасалазин
Задача №38
Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.
|
|
|
1.Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. расширение внутрипеченочных протоков
2. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов
3. расширение общего желчного протока
4. расширение вирсунгова протока
Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии послеоперационной печеночно-почечной недостаточности
А. диаметр общего желчного протока
Б. интенсивность гипербилирубинемии
В. диаметр панкреатического протока
Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе
Д. длительность желтухи
Наиболее вероятный диагноз
А. Индуративный панкреатит
Б. Синдром Курвуазье
В. Киста головки подэжелудочной железы
Г. Рак общего желчного протока
Д. Рак головки поджелудочной железы
Целесообразное оперативное пособие
А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз
Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия
В. Наружное дренирование холедоха по Керу
Г. Холецистостомия
Д. Оперативное лечение невозможно
Задача № 39
Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.
Наиболее вероятный диагноз?
А. Ишемический колит
Б. Токсический мегаколон
В. Заворот сигмы
Г. Перфорация опухоли толстой кишки
Д. Дивертикулит сигмы
С чего следует начать?
А. Антибактериальная и инфузионная терапия
Б. Колоноскопия
В. Ирригоскопия
Г. Сифонная клизма
Д. Глюкокортикоиды
Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?
А. Диета и слабительные
Б. Пентоксифиллин
В. Сульфасалазин
Г. Гормоны
Д. Антибиотики
Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?
А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная
Б. Деторсия сигмы
В. Колостомия
Г. Мезосигмопликация
Д. Субтотальная колэктомия
Задача № 40
Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыханий - 28 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина— Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х10 9/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.
1. Ваш предварительный диагноз:
А) острый очаговый панкреатит;
Б) острый катаральный холецистит;
В) перфоративная язва 12 пк;
Г) острый флегмонозный холецистит;
Д) острый прободной холецистит.
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. Симптом Ортнера
2. Мышечный дефанс в правом подреберье;
3. Пальпируемое дно желчного пузыря;
4. Боли в правом подреберье;
5. Рвота желчью;
3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:
|
|
|
А. компьютерная томография брюшной полости;
Б. РПХГ;
В. ультразвуковое исследование (УЗИ);
Г. внутривенная холецистохолангиография;
Д. лапароскопия.
4. Ваша тактика лечения у данной больной:
А. экстренная операция;
Б. массивная антибиотикотерапия;
В. чрескожная санация желчного пузыря;
Г. комплексная инфузионная терапия;
Д. спазмолитическая терапия.
Задача № 41
У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л
1. О каком осложнении можно думать:
А. острый деструктивный панкреатит;
Б. местный гнойный перитонит;
В. перфоративный холецистит;
Г. гнойный холангит;
Д. перивезикальный абсцесс.
2.Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. Боли в правом подреберье;
2. Высокая температура;
3. Желтуха;
4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
5. Отсутствие стеркобилина в кале.
3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)
1. УЗИ;
2. Лапароскопия
3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
4. Внутривенная холецистохолангиография;
|
|
|
5. КТ.
4. Ваша тактика лечения:
А. срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;
Б. эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
В. чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
Г. массивная антибиотикотерапия;
Д. холецистэктомия с ХДА.
Задача № 42
Больного 65 лет в течение года беспокоят периодические боли в животе больше слева, иногда урчания, снижение аппетита, слабость. Последние три дня отметил усиление болей в животе, причем они приняли схваткообразный характер. Два дня не было стула. Газы отходят. Больной доставлен в хирургический стационар. При осмотре состояние больного удовлетворительное, питание пониженное. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 170 / 90 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации разлитая болезненность, больше слева. Перкуторно по всему животу высокий тимпанит. Прослушивается усиленная перистальтика, иногда урчание в животе слышно издали. При появлении перистальтических волн больной отмечает усиление болей.
