Какую операцию необходимо выполнить?

А. Операция Гартмана

Б. Первый этап операции по Цейдлеру – Шлофферу

В. Операция Микулича

Г. Цекостомия

Д. Левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом

 

Задача №58

 Вы предполагаете у больного пельвиоперитонит на почве перфорации дивертикула сигмовидной кишки.

 

Какие методы обследования Вы изберете для подтверждения диагноза?

1. Пальцевое исследование прямой кишки

2. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Ректороманоскопия

5. Ирригоскопия

             Выберите правильную комбинацию ответов:

                                А. 1, 2, 3, 4 Б. 1, 2, 3, 5 В. 1, 2, 3 Г. 1, 3, 4 Д 1, 4

Какую предоперационную подготовку Вы изберете?

А. Очистительная клизма

Б. Инфузионная терапия, введение плазмы

В. Консультация терапевта для решения вопроса о кардиальной предоперационной терапии

Г. Антибиотики

Д. Все необходимые мероприятия нужно проводить во время операции

 

3).Диагноз перитонита интраоперационно ставится на основании всех признаков, исключая:

А. Гиперемия брюшины

Б. Наличие асцитической жидкости

В. Наличие мутного выпота

Г. Наличие фибринозный наложений

Д. Тусклого вида брюшина

 

Ваша интраоперационная тактика

А. Выполнить резекцию сигмовидной кишки вместе с дивертикулом и наложить анастомоз конец в конец

Б. Провести перитонеальный диализ и выполнить операцию Гартмана

В. Ушить дивертикул и осушить малый таз

Г. Выполнить операцию Гартмана и осушить малый таз

Д. Выполнить операцию Грекова

Задача №59

 

   Больной Т., 55 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в левой стопе, лишающие его сна. Заболел 3 года назад, когда стал отмечать боли в икроножных мышцах левой голени, возникающие при прохождении 500-600 метров и исчезающие после кратковременного отдыха. В последующем количество метров, которое он мог пройти без отдыха, прогрессивно уменьшалось. Трижды проводилось консервативное лечение, которое эффекта не давало. 3 месяца назад появились боли в 1-м пальце левой стопы, одновременно отметил, что палец стал темнеть. Последние две недели боли пробрели интенсивный характер. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела – 37,8˚С. Выражение лица страдальческое. Положение вынужденное, левая нога опущена вниз. Первый палец стопы темного цвета, отечен. Имеется отек стопы, нижней трети голени. Кожные покровы указанных сегментов конечности багрово-красного цвета. На артериях правой нижней конечности пульсация отчетливая, на левой ноге пульс имеется лишь на бедренной артерии.

 

Предварительный диагноз?

А. Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги, II Б стадия

Б. Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги IV ст.,

  атеросклеротическая окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева

В. Облитерирующий тромбангиит, окклюзия бедренно-подколенного

  сегмента слева

Г. Диабетическая макроангиопатия

Д. Аневризма левой подвздошной артерии

 

Нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

А. нет

Б. аортография

В. реовазография

Г. дуплексное сканирование

Д. магнитно-резонансная томография

 

Какова тактика лечения больного?

А.внутриаортальная инфузия солкосерила, папаверина, антибиотиков,

новокаина

Б. поясничная симпатэктомия

В. ампутация на уровне левой голени

Г. ампутация на уровне бедра

Д. грудная симпатэктомия

4. Какие лабораторные изменения в анализе крови характерны для указанного заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. тромбоцитоз

2. низкая концентрация β-липопротеидного холестерина в плазме крови

3. гипопротеинемия

4. низкая концентрация триглицеридов в плазме крови

5. высокая концентрация сахара плазме крови

 

Задача №60

    В приемный покой больницы доставлена пациентка с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа». Давность ущемления 8 часов. К моменту осмотра врачом грыжа самостоятельно вправилась. Объективно – живот мягкий, безболезненный. При натуживании в области пупочного кольца имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое легко вправляется в брюшную полость.

Предварительный диагноз?

А. Копростаз в грыже

Б. Самопроизвольное вправление ущемленной грыжи

В. Флегмона грыжевого мешка

Г. Острая кишечная непроходимость

Д. Киста урахуса

 

Наиболее характерный признак при этом заболевании?

А. Вправление грыжи после клиники ущемления

Б. Невправимость грыжевого выпячивания

В. Воспаление тканей грыжевого мешка

Г. Положительный симптом «блока»

Д. симптом «флюктуации» в грыжевом мешке

 

Наиболее информативный диагностический прием?

А. УЗИ брюшной полости

Б. Обзорная рентгенография брюшной полости

В. Физикальное обследование, анамнез

Г. Лапароскопия

Д. Диагностическая лапаротомия

 

Ваша тактика?

А. Отпустить больную домой

Б. Экстренная операция

В. Госпитализация и динамическое наблюдение

Г. Назначение слабительных

Д. Антибиотикотерапия

 

Задача №61

   Больная П, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, рвоту желудочным содержимым в объеме 1,5-2 литра, поносы до 3-4 раз в день. Из анамнеза известно, что впервые язва в 12 п. кишке была выявлена 6 лет назад. Проводимая консервативная терапия имела непродолжительный эффект (обострения возникали 2-3 раза в год, дважды были эпизоды кишечных кровотечений). Два года назад выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п. кишки. Через год рецидив заболевания – произведена резекция желудка по Бильрот-11. Однако 6 месяцев спустя выявлена пептическая язва гастроэнтероанастомоза.При обследовании: ЭГДС - язва гастроэнтероанастомоза диаметром 1,5 см. Исследование желудочной секреции: БПК – 10,5 ммоль\л, МПК(стимуляция гистамином) – 13,9 ммоль\л. Уровень паратгормона крови– 3,2 ммоль\л (норма 1,3-7,6 ммоль\л); уровень гастрина крови 570 мг\мл (норма 15-85 мг\мл).