Ситуационная задача №5

 

Мужчина Б. 34 года, доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами

на ознобы, потливость, высокую температуру - 39-39,5^оС в течение недели; боли в грудной клетке слева при дыхании, малопродуктивный кашель. Накануне поступления в больницу больной от-мечает внезапно возникший приступообразный кашель с отхождением обильной зловонной мокро-ты в количестве 300 мл («полным ртом»). После чего почувствовал себя лучше - снизилась темпе-ратура тела до 37,7 ^оС, появился аппетит, несколько уменьшилось количество мокроты.

 

Из анамнеза известно: болен в течение 3 недель - перенес грипп, течение которого ослож-нилось пневмонией. Лечился самостоятельно, нерегулярно. В анамнезе - злоупотребление алкого-лем.

Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-землистой окраски, влажные. Акроцианоз. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. ЧД-24 в1 минуту. При перкуссии - укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. При аускультации - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы слева, после откаш-ливания мокроты отмечается появление амфорического дыхания. Границы сердца в пределах нор-мы, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 100 ударов в1 мин., тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены.

 

Гемограмма: эритроциты–3,5×10¹²/л,гемоглобин110г/л,лейкоциты15·10⁹/л,п/ядерные20%, с/ядерные 62%, лимфоциты 10%, моноциты 8%, токсигенная зернистость нейтрофилов (+++), СОЭ 60 мм/ч;

 

Общий анализ мочи:удельный вес1020,белок-0,66‰,лейкоциты-единичные в поле зре-

 

ния.

 

Общий анализ мокроты:при отстаивании разделяется на3слоя(нижний-густой,сероватогоцвета, содержит гной, эластические волокна; средний–мутный, тягучий, содержит лейкоциты, эритроциты, бактерии; верхний –пенистый, серозный).Микроскопически большое кол-во лейкоци-тов и эластических волокон.

 

Посев мокроты -высеянStaphylococcus aureus.

 

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекции:слева опреде-ляется округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Укажите профилактические мероприятия в отношения источника инфекции COVID-19 (ПК-1).