Ситуационная задача №6

 

У больного А., 58 лет находившегося в течение 17 дней на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, появились болевые ощущения в левой половине грудной клетки. Боль интен-сивная, постоянная, усиливается при вдохе. Больной также жалуется на слабость, потливость, по-вышение температуры тела до 38,5⁰С.

 

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Форма груд-ной клетки астеническая, эпигастральный угол меньше 90⁰. Тип дыхания – грудной. Частота дыха-ния - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. Определяется бо-лезненность в области левого плечелопаточного сустава, ограничение его подвижности. При пер-куссии легких – ясный легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относи-тельной тупости сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Оп-ределяется шум скребущего характера (напоминает хруст снега), который лучше выслушивается у левого края грудины в IV межреберье при надавливании фонендоскопом и не проводится в смеж-ные области, не связан с актом дыхания.

 

Гемограмма: эритроциты- 4,0×10¹²/л,гемоглобин-120г/л,лейкоциты- 9,8×10⁹/л,эози-нофилы - 12%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%, СОЭ 22мм/ч.

 

Электрокардиограмма: Qr, I, AVL, V2-V4конкордантный подъем сегментаS-Tв стандарт-ных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Укажите профилактические мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции COVID-19 (ПК-1).