Ситуационная задача №16

 

Больной А. 20 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на выраженную сла-бость, повышение температуры до 38,5 С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообраз-ные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 20 кг, боли в обоих коленных суставах.

Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-3 раз в сутки, болей во время дефека-ции, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухуд-

шалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. По-следние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, боли в суставах.

 

В детстве часто болел ангиной, простудными заболеваниями. Мать отмечает задержку физическо-го развития.

 

Объективно: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, страдальческое выражение лица, тем-ные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Тол-щина подкожно-жировой складки на животе - 5мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык об-ложен серым налетом, по краям - кровяные корочки. Лимфатические узлы не увеличены. Колен-ные суставы отечные, гиперемии нет. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД-20 в 1. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-76 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мяг-кий, болезненный в левой и правой подвздошной области, пальпация вызывает позывы на дефека-цию. Печень - по краю реберной дуги, не болезненная. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При осмотре анальной области обнаружены трещины, выпавшие ге-морроидальные узлы, на перчатке - кал и прожилки крови.

 

Общий анализ крови: Эритроциты-2,5 ^. 10¹² /л, Гемоглобин-98 г/л, Лейкоциты - 7,5^.10⁹/л, Эози-нофилы - 3%, Палочкоядерные - 4%, Сегментоядерные - 52%, Лимфоциты - 36%, Моноциты - 5%, СОЭ 15мм/час.

 

Общий анализ мочи без особенностей.

 

Б/х анализ крови: Об. белок - 61 г/л, Об. билирубин-14 мкмоль/л, Щелоч. фосфатаза - 82 ед/л.

 

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.

 

Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием- отек, зернистость, неровность слизистой оболочки, псевдополипоз, изъявления неправильной формы, укорочение и утолщение кишки, отсутствие гаустраций, бахромчатый контур нисходящего и восходящего отделов ободоч-ной кишки.

 

Колоноскопия: гиперемия, зернистость слизистой, потеря складчатости, гной и кровь в просвете кишки, изъзявления.

ЗАДАНИЯ:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Укажите особенности сбора анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза у паци-ента с подозрением на инфицирование COVID-19 (ПК-3, ПК-5).