Ситуационная задача №15

 

Мужчина С. 69 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за груди-ной сжимающего характера при ходьбе на расстояние 100-150 м и подъеме на 1 этаж, головокру-жение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходь-бе.

 

Из анамнеза. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием.

 

Объективно. Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везику-лярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перку-торно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д - 160/80 мм рт. ст.

 

Гемограмма: эритроциты- 4,2·10¹²/л,гемоглобин-145г/л,Л.- 6,3·10⁹/л,СОЭ-4мм/час.

Лейкоцитарная формула не изменена.

Общий анализ мочи: уд. вес-1014, белок- 0,033‰, л. ед. в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови: креатинин 108 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, глюкоза 4,5ммоль/л, общий холестерин 5,8 ммоль/л, ЛПНП 2,4 ммоль/л. ЛПВН 1,0 ммоль/л.

 

Электрокардиограмма: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме,соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ.

 

При сцинтиграфии миокарда с таллием 201 выявлены «дефекты перфузии» миокарда. Эхокардиография: аорта уплотнена, левое предсердие-3,3 см, правый желудочек-2,8 см,

 

левый желудочек: конечный систолический размер – 5,0 см, конечный диастолический размер - 6,0 см, толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см, фракция выброса-52%.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).