Ситуационная задача №14

 

Больная С. 52 лет, обратилась с жалобами на головные боли преимущественно в затылоч-ной и височной областях, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ноющие боли в области сердца.

 

Из анамнеза. В течение 11 лет отмечается высокая артериальная гипертония (АД в пределах 160/100 – 195/110 мм рт. ст). Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, иногда при-ступы повышения АД купирует приемом таблетки адельфана. Год назад у больной было острое нарушение мозгового кровообращения. В анамнезе отмечает частые семейно-бытовые и производ-ственные стрессовые ситуации. Наследственность по артериальной гипертензии и мозговому ин-сульту отягощена (отец умер от инсульта в возрасте 52 лет).

 

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски, лег-кий акроцианоз. Повышенного питания. Над легкими дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин. АД 190/115 мм рт. ст. Левая граница смещена влево на 2 см от средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке сердца систолический шум, акцент II тона над аор-той. Печень не увеличена, отеков нет.

 

Гемограмма –без патологии.

 

Общий анализ мочи:белок- 0,33‰,единичные эритроциты в п/зр.

 

Биохимический анализ крови:общий холестерин - 7,2 ммоль/л, ЛПНП – 2,8ммоль/л, ЛПВП

 

– 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,9 моль/л, АсТ – 28 ел/л. АлТ – 34 ед/л, билирубин – 16,8 ммоль/л, креати-нин 101 мкмоль/л, мочевина – 7,2 ммоль/л.

 

Глазное дно –артерии резко сужены,уплотнены,вены полнокровны.

Электрокардиограмма:признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями систоличе-ской перегрузки.

 

Задание:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Укажите профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый контингент при инфекции COVID-19 (ПК-1).