Ситуационная задача №17

 

Больной М., 36 лет обратился к участковому врачу с жалобами на постоянные боли в пояс-ничной и крестцовой областях, усиливающиеся во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся после физической нагрузки, боли в ягодичной области, иррадиирующие в ноги, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утомляемость, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет около 3 лет. Появились постоянные боли в пояснице, сопровождались суб-фебрилитетом, лечился по поводу радикулита, но значительного улучшения не наблюдалось. Затем появились боли в крестцовой области. После самостоятельного приема НПВП отмечалось незна-чительное улучшение. Больной работает на заводе грузчиком. Объективно: Общее состояние сред-ней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной ок-раски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезнен-ный. Опорно-двигательный аппарат: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищных нервов, симптом Шобера и Томайера, Куше-левского положительные.

 

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,6х10¹²/л, гемоглобин - 139 г/л, цветной показатель-0,91, лейкоциты - 7,0х10⁹/л, Лейкоформула: палочкояд. -2%, сегментояд- 70%, эоз. -2%, лимфоц. - 19%, мон.7%, СОЭ - 35 мм/ч.

 

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27 –положит.

 

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, уд. вес 1015, белок –отр., лейкоциты 4-6-5 в п/зрения,

 

Биохимический анализ крови: белок – 75 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%: альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 15%, гамма-глобулины 30%, СРБ -16 мг\л, креатинин -80 мкмоль/л, мочевина- 4,72 ммоль/л, серомукоиды -50 ед.

 

Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений: повышение накопление пирофосфата технеция в области крестцово- подвздошных сочленений.

 

Рентгенологическое исследование: двусторонний сакроилеит, неровность контуров под-вздошно- крестцовых сочленений, остеопороз.

 

ЗАДАНИЯ:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром

 

(ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли пациент в проведении ме-дико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

 

9. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного меди-цинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных ме-роприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

12. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных меро-приятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю данной па-тологии (ПК-17).

 

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15. Какие медицинская информация о данном пациенте может быть использована при проведе-нии научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состоя-ния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

17. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).