Методы контроля эффективности и безопасности применения лекарственных средств

1) лабораторные (определение концентрации препарата в крови, клинические анализы крови, мочи, биохимические анализы)

2) параклинические (инструментальные) ЭКГ, рентгенография, фиброгастроскопия, спирометрия.

3) клинические: изучение динамики возникновения и исчезновения симптомов у больного.

Взаимодействие лекарств.

Под взаимодействием лекарственных средств понимается изменение фармакологического эффекта одного или нескольких лекарственных средств при одновременном или последовательном их применении.

В зависимости от конечного результата взаимодействие может быть синергидным или антагонистическим.

Под синергизмом понимается однонаправленное действие лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности. Это приводит к увеличению эффективности лечения.

Может быть синергизм побочных действий, когда сочетание нескольких лекарственных средств вызывает увеличение побочного эффекта.

Под антагонизмом понимают такое взаимодействие лекарственных средств, которое приводит к ослаблению части или всех фармакологических свойств одного или нескольких препаратов.

В ряде случаев, антагонизм может носить благоприятный характер. Например: для нейтрализации ранее введенных веществ при их передозировке; предупреждение или ликвидация нежелательных эффектов.

Виды взаимодействия лекарственных средств.

1) фармацевтическое (физико-химическое) – особенно важно знать медицинской сестре, это взаимодействие при смешивании в шприце, капельнице, в ЖКТ.  Может быть изменение основных свойств лекарственного средств.

2) фармакокинетическое - одно лекарственное средство изменяет концентрацию в плазме крови другого лекарственного средства за счет нарушения его всасывания, распределения, связывания с белками, метаболизма и выведения. Результатом этого взаимодействия является изменение фармакологического эффекта.

3) фармакодинамическое - на уровне механизма действия или фармакологических эффектов.

Мероприятия при острых отравлениях.

Острые отравления являются причиной тяжелых состояний, представляющих опасность для жизни не только во время самой интоксикации, но и после ее ликвидации.

При оказании экстренной помощи следует различать 3 группы мероприятий:

1) удаление невсосавшегося яда

2) удаление всосавшегося яда 

3) поддержание основных функций организма.

1. Удаление невсосавшегося яда

 1) удаление с кожи и слизистых - промыть

2) удаление яда из желудка и кишечника - вызывание рвоты и промывание желудка.

2. Удаление всосавшегося яда – несколько вариантов.

1) Форсированный диурез - метод ускорения элиминации водорастворимых ядов и их метаболитов, если эти вещества плохо связываются с белками плазмы и тканей.

2) Гемодиализ – подключение аппарата «Искусственная почка»

3) Гемосорбция - пропускание крови через колонки со специальными сортами активированного угля.

4) Ускорение биотрансформации ядов в печени. Для этой цели в основном назначают глюкокортикоиды - преднизолон 1-2 мг/кг. Улучшают обезвреживающую функцию печени также пиридоксин, фолиевая кислота, кокарбоксилаза.

5) Противоядия – антидоты.

3. Поддержание жизнеобеспечивающих функций организма.

 Устранение нарушений дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, устранение судорог и отека мозга.

Для контроля усвоения темы занятия

1.Ответьте на вопросы:

1. Определение клинической фармакологии как науки.

2.Основные разделы клинической фармакологии

3.Фармакодинамика. Механизм действия ЛС.

4.Фармакокинетика: пути введения, абсорбция, распределение, связь с белками крови, биотрансформация, экскреция.

5.НПР, классификация.

6.Характер взаимодействия лекарств.

7.Полипрагмазия.

8.Особенности фармакотерапии пожилых.

9.Общие принципы лечения отравлений.

Составьте граф логической структуры «Разделы клинической фармакологии»

Решите ситуационную задачу №1.

Ответьте на вопросы тестового задания.

Ситуационная задача №1.

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному. Повод для вызова – бессознательное состояние. По приезде врач выяснил, что после ссоры с родственниками пациентка 23 лет приняла упаковку таблеток. Больной на месте через зонд промыт желудок, и она срочно доставлена в токсикологический центр. В связи с нестабильной гемодинамикой введены препараты – кардиотоники и налажена в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия.

В отделении больной проведен форсированный диурез, и затем в связи с нарастающими признаками угнетения дыхания она переведена в реанимацию для соответствующей терапии и искусственной вентиляции легких.

1.Назовите использованные у больной принципы лечения отравления.