Ответьте на вопросы тестового задания

3 4 5 6 7 8 9

Выберите 1 правильный ответ. Дополните предложение.

1.Что изучает фармакодинамика

Особенности выведения ЛС
Механизм действия ЛС
Особенности всасывания ЛС
Особенности распределения ЛС

2.Что такое резорбтивное действие

1. Действие препарата после его поступления в кровь

2. Действие препарата на месте введения.

3. Что изучает фармакокинетика

1. Механизм действия ЛС.

2. Закономерности поглощения, распределения, превращения и выведения ЛС.

3. Особенности взаимодействия ЛС.

4. Побочное действие ЛС.

4. Какие пути введения ЛС относятся к парентеральным

1. Только в/в.

2. Все, проходящие через ЖКТ.

3. Все, минующие ЖКТ.

5.Где происходит микросомальная биотрансформация препарата

1. В печени

2. В почках.

3. В легких.

4. В ЖКТ.

6. Когда у пациента может развиться аллергия

1. При первичном приеме препарата

2. При повторном приеме.

7. Чем проявляется физическая зависимость

1. Непереносимостью ЛС

2. Абстинентным синдромом

3. Аллергической реакцией

4. Немотивированной потребностью в приеме ЛС

8. Синергизм – это________________________________

9. Антагонизм – это_________________________________

10. Как влияет улучшение реологических свойств крови на распределение ЛС

1. Улучшает

2. Ухудшает

3. Не влияет

4. Зависит от особенностей ЛС.

11. У лиц пожилого и старческого возраста всасывание ЛС в ЖКТ, как правило,

1. Увеличено 2. Уменьшено 3. Не изменено.

12. Доза ЛС у пожилых, как правило,

1. Снижена на 50% 2. Увеличена на 50%

3. Не изменена 4. Зависит от заболевания.

Эталон ответов – см. последнюю страницу.

2. Тема Клиническая фармакология антиангинальных средств.

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

Оценить действие антиангинальных средств на пациента.
Проводить фармакотерапию стенокардии и нарушений ритма по назначению врача.
Распознать осложнения при применении антиангинальных и антиаритмических средств.
Оказать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.

Знать:

1. Понятие – стенокардия, клинические варианты.

2. Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда.

3. Основные группы антиангинальных средств.

4. Взаимодействие, НПР, показания к применению.

5. Понятие об аритмиях. Классы антиаритмических средств.

Исходный уровень знаний

Для изучения материала данной темы Вам необходимо

повторить:

-из курса анатомии и физиологии человека – строение проводящей системы сердца. Понятие о вегетативной нервной системе.

- из курса фармакологии – препараты из группы бета – блокаторов, антагонисты Са, нитраты.

- из курса внутренних болезней – понятие ИБС, стенокардия. Аритмии.

Антиангинальные препараты – это средства лечения ИБС, стенокардии.

Основные препараты при лечении ИБС: АВС

А – аспирин, используется как антиагрегант (уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает текучесть крови и снижает вероятность образования тромбов).

В – В-блокаторы (метопролол,бисопролол)

С – статины (аторвастатин и др, снижают уровень холестерина, уменьшают вероятность роста бляшки).

Кроме того, в лечении стенокардии используют нитраты как для купирования приступа боли (нитроглицерин), так и для профилактики приступов (препараты длительного действия) и Антагонисты Са (в основном группа нифедипина)

В – В-блокаторы

Внутренние органы иннервируются симпатической и парасимпатической нервной системой.

b₁-адренорецепторы находятся в клетках миокарда и проводящей системе сердца, в клетках юкста-гломерулярного комплекса почек и др. органах.

b₂-адренорецепторы - в гладкомышечных клетках бронхов и сосудов, в матке, печени, поджелудочной железе.

Препараты В – блокаторы делят на селективные и неселективные.

Неселективные – действующие на b₁и b₂-рецепторы пропранолол (анаприлин, обзидан).

С елективные b-адреноблокаторы, избирательно действующие на b₁-рецепторы (метопролол, бисопролол, атенолол).

Фармакологические эффекты

1.Торможение автоматизма в синусовом узле, в гетеротропных очагах возбуждения, замедление проводимости через а/в узел.

2.Уменьшение сократимости миокарда.

3.Расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

4.Повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Побочное действие:

- брадикардия; при назначении необходимо следить за пульсом;

- бронхоспазм - особенно при использовании неселективных ЛС;

- гиперлипидемия, повышается риск атеросклероза;

- преходящая гипергликемия;

- синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

Показания к назначению:

1. - нарушения ритма, (чаще анаприлин);

2. - артериальная гипертензия; (эффект не сразу, через 3-4 недели).

3. ИБС, стенокардия, особенно при наличии тахикардии и повышенного А/Д;

4. - для возбуждения родовой деятельности, при тиреотоксикозе.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) БКК. Кальциевые каналы - белки сложного строения; служат для поступления Ca внутрь клетки (Са необходим для сокращения мышечной клетки). Существует несколько типов кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов действуют на типы, обнаруженные в клетках мышцы сердца, проводящей системы, в гладких мышцах сосудов, желчного пузыря, ЖКТ.

Они подавляют процессы возбудимости и проводимости. По химическому строению – 3 группы препаратов.

а) верапамил (изоптин, феноптин), галопамил

б) нифедипин (коринфар,, кордипин), форидон, леркамен, амлодипин

в) дилтиазем (диазем), клентиазем

ЛС 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия, специфичностью, меньшими нежелательными эффектами.

Фармакологические эффекты антагонистов Са

1. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, снижают А/Д, улучшают кровообращение – больше группа нифедипина.

2. Уменьшают сократимость миокарда.

3. Влияют на проводимость (больше группа верапамила)

Препараты вводят парентерально, per os и сублингвально. назначают 3-4 раза в день. ЛС 2 поколения1 - 2 раза в день.

Показания к применению аналогичны b-блокаторам:

* артериальная гипертензия;

* стенокардия (при тахикардии - верапамил, дилтиазем, при брадиаритмиях и нарушениях А/в проводимости - нифедипин);

* нарушения ритма, а так же мигрень, тромбозы, заболевания ЦНС.

Нитраты - группа включает различные по химическому строению препараты.

Фармакодинамика - в клетках эндотелия есть специфические рецепторы, реагирующие на нитраты. В результате ряда превращений образуется газ оксид азота (NО), который диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов и расслабляет их. Кроме того, уменьшается процесс агрегации и адгезии (склеивания и прилипания) тромбоцитов, улучшается микроциркуляция.

Расширяют периферические сосуды (в основном вены, несколько меньше артерии), что ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу (то есть уменьшается преднагрузка), и облегчается эвакуация крови из сердца в артериальное русло (снижается постнагрузка). При этом уменьшается потребность мышцы сердца в энергии и кислороде, улучшается метаболизм в сердечной мышце.

Расширяются так же мозговые сосуды и сосуды малого круга кровообращения, что используют при сердечной астме и отеке легких.

Нежелательные эффекты:

1. Артериальная гипотония.

2. Головная боль (давящая, пульсирующая) - для ее уменьшения принимать ацетилсалициловую кислоту, парацетамол.

3.Толерантность, феномен обкрадывания, повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

Нитроглицерин - используют для купирования приступов стенокардии (сублингвально), в положении лежа, через 5 минут возможен повторный прием. Таблетки должны храниться в темном месте, Проглатывать нельзя, так как разрушается в печени. При приеме под язык препарат поступает сразу в системный кровоток, минуя печень. Эффект через 2 – 3 мин., продолжается до 20 минут. При сухости во рту предпочтение следует отдавать другим формам (аэрозолю) в виде препаратов нитроминт, нитроспрей, эффект практически мгновенный..

При гипертензии малого круга и остром инфаркте миокарда используют внутривенно инфузию раствора, проводят со скоростью 3-5-10 капель в минуту под контролем А/Д, до 10-12 часов. Используют перлинганит, флакон с раствором защищают от света черной пленкой (прилагается), изокет, нитропруссид натрия.

Пролонгированные препараты, сустак, сустонит, нитронг, тринитронг, нитродерм – трансдермальные терапевтические системы (ТТС),