Клиническая фармакология диуретиков (мочегонных)

Прежде чем говорить о мочегонных препаратах, необходимо вспомнить строение и функцию нефрона, а так же некоторые понятия (фильтрация, реабсорбция, экскреция, секреция, осмотическое давление).

Отеки - симптом, сопровождающий различные заболевания. Отеки общие и местные:

- при сердечно-сосудистой недостаточности

- белководефицитные отеки

- асцит при циррозе печени

- отеки при заболевании почек

- острый отек мозга, легких

- отеки при венозной недостаточности

Отеки могут возникать при применении ряда лекарств: глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства.

Диуретики классифицируются:

 

I. По характеру вызываемого диуретического эффекта мочегонные препараты можно разделить:

а) осмотические диуретики (вызывающие преимущественно водный диурез) (маннит, мочевина)

б) Салуретики - усиливающие выделение из организма солей - Na, K, Cl, P и т.д. (фуросемид, этакриновая кислота, клопамид, дихлотиазид, индапамид, диакарб)

в) калийсберегающие препараты, повышают выделение Na и блокирующие экскрецию калия (спиронолактон, триамтерен).

 

II. По силе диуретического эффекта:

а) сильные, мощные диуретики (экстренные)

- фуросемид (лазикс), торасемид (диувер)

- этакриновая кислота (урегит)

- осмотические мочегонные (маннит, мочевина)

- клопамид

б) средней силы

- дихлотиазид (гипотиазид)

Индапамид (арифон)

в) слабые

- спиронолактон (верошпирон)

- диакарб

- триамтерен

- амилорид

 

III. По скорости наступления и длительности диуретического действия

а) быстрое возникновение, в течение 1 часа, но малая длительность (до 8 часов при приеме внутрь) действия

- фуросемид

- этакриновая кислота

 

б) средняя скорость возникновения (1-4 часа) и продолжительность (12-24 часа)

- диклотиазид

- клопамид

- амилорид

в) переходное положение между быстрыми и средними препаратами занимает триамтерен (эффект развивается через 15-20 мин и длится ~ 12 часов)

г) медленное развитие (несколько суток) и большая длительность действия

- спиронолактон.

1. Осмотические диуретики (манит 15% - 200 или 400 мл, маннитол 15% - 200 или 400 мл,  20 – 40% растворы глюкозы) - объединяют препараты в одну группу общие механизмы действия.

Фармакодинамика: повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из ткани в кровь (высушивающий эффект). Возрастание ОЦК приводит к:

а) увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации;

б) в печени синтезируется особый натрийуретический фактор, снижающий реабсорбцию натрия и воды. На выведение калия препараты этой группы практически не влияют.

Показания к применению:

Основное показание - это уменьшение или предупреждение отека мозга и снижение внутриглазного давления. Это действие связано не только с диуретическим эффектом, сколько с увеличением ОЦК, что вызывает активное поступление в кровяное русло жидкостей из тканей мозга и глаза. Используют так же при токсическом отеке легких, отеке гортани, шоке, ожогах, сепсисе, для выведения токсических веществ.

Маннитол можно применять для лечения острых отравлений препаратами, выделяющимися почками. Вводят внутривенно (но не капельно).

Противопоказания:

Осмотические диуретики противопоказаны при выраженной почечной и сердечной недостаточности, так как приводят к увеличению ОЦК и внеклеточной жидкости, при внутричерепном кровотечении из-за возможности его усиления.

Побочные действия:

При внутривенно применении ЛС оказывают сильное раздражающее действие на венозную стенку, могут наблюдаться флебиты и тромбозы. При передозировке препаратов отмечаются признаки обезвоживания: жажда, галлюцинации и др. При попадании под кожу - некроз.