Основные статистические данные

ПМ 03 МДК 03.01

ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

Лекция №1

Тема1.1 Организация реаниматологической помощи населению.

Основные понятия.

• Реаниматология – медицинская наука и дисциплина, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненно-важных функций.

• Реанимация – оживление – комплекс мероприятий, направленный на восстановление или замещение жизненно-важных функций организма.

К жизненно–важным функциям относятся:

• кровообращение

• дыхание

• выделение

• функция центральной нервной системы

 

• Реаниматор – каждый дееспособный человек, проводящий реанимацию.

• Реаниматолог – врач-специалист, прошедший специализацию по анестезиологии и реаниматологии (клиническая ординатура, аспирантура), и проводящий легочно-сердечно-мозговую реанимацию в полном объеме.

• Первая реанимационная помощь – комплекс экстренных (неотложных) мероприятий по оживлению организма, данная помощь особенно важна для условий начального периода догоспитального этапа.

• Интенсивная терапия – это профилактика развития или предупреждение рецидива (в основном) терминальных состояний; осуществляется в условиях стационара путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма.

• Терминальный процесс – представляет собой период умирания от тяжелых степеней шока до биологической смерти или период неустойчивого состояния витальных функций, систем после оказания реанимационного пособия.

• Терминальные состояния – это граничные(конечные) состояния организма, последние пограничные с биологической смертью, стадии жизни, все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.

К ним относиться:

• Преаганальное состояние

• Агоналное состояние

• Клиническая смерть

• Анестезиология – наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства.

• Анастезия общая – это искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и уменьшена или отсутствует реакция на боль и другие вредные раздражители

• Местная анестезия – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

• Эпидуральная (перидуральная) анестезия -один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятсявэпидуральное пространство позвоночника через катетер, инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

 

Исторические данные.

• Попытки оживления умершего человека предпринимались с древнейших времен.

• Еще во 2 веке до нашей эры Асклепий применил трахеотомию у больного с абсцессом гортани.

• В 16 веке Парацельс с целью восстановления дыхания вставлял в рот спасаемого трубку.

• В 18 веке Гунтер рекомендовал проводить искусственное дыхание кузнечными мехами.

• Научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке Холл и Сильвестр.

• Реанимация сердца отстала от легочной реанимации более чем на тысячелетие.

• Только в 1960 году американские ученые Коувенховен и Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой массаж сердца.

• Многие русские ученые – Постников, Зыбелин, Мухин, Кулябко внесли большой вклад в развитие реаниматологии.

• Термин реаниматология впервые был предложен в 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште Владимиром Александровичем Неговским.

• Данным термином была обозначена наука об оживлении организма (от латинского “re” - вновь и “animale” - оживлять).

•  Появившийся в американской литературе термин “criticalcare” по своему содержанию близок к понятию “реаниматология”.

• Как самостоятельная экспериментальная и клиническая дисциплина реаниматология возникла на пересечении интересов многих наук (хирургии, кардиологии, неврологии, патофизиологии и др.).

• В СССР реаниматология развивалась в рамках общей патологии (патофизиологии) и возникла до появления анестезиологии. В других странах ее развитие происходило на базе анестезиологии.

• Большой вклад в развитие реаниматологии внес профессор Питсбургского университета П. Сафар, который в 1964 г. с учебной, научной и практической целью создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации, но основоположником современной реаниматологии по праву считается академик Владимир Александрович Неговский (1909-2003).

Задачи реаниматологии.

1. Реаниматология разрабатывает более совершенные методы профилактики терминальных состояний с учетом причин, обусловивших их развитие, и особенностей течения основного заболевания.

2. Изучает комплекс патологических процессов, происходящих в организме при угасании и восстановлении его функций, как типичных для всех видов умирания, так и характерных только для тех или иных видов смерти.

3. Занимается исследованием угасания и восстановления функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, печени, гормональной системы, особенностей метаболизма во время умирания и оживления организма.

4. Исследует биологическую сущность переходного периода от жизни к смерти.

· Главная задача реаниматологии: предотвратить развитие терминального состояния, повернуть процесс умирания на более раннем этапе его развития, не допустить развития клинической смерти.

Основные статистические данные

• Ведущая причина смерти в экономически развитых странах, включая Россию – ишемическая болезнь сердца.

• Причина более 60 % летальных исходов – внезапная остановка сердца, которая в 80% случаев происходит на догоспитальном этапе.

• Ежегодно реанимационная помощь при догоспитальной внезапной остановке сердца оказывается 50-66 пострадавшим на 100 тысяч населения.

• Средняя выживаемость (отношение количества оживленных на догоспитальном этапе к количеству             доживших до выписки из больницы), вызванная фибрилляцией желудочков и электромеханической диссоциацией не превышает 6,4%.

• Выживаемость больных после внутрибольничной остановки сердца составляет около 17%.

• При начале реанимации подготовленными спасателями (в течение 1-2 мин после внезапной остановки сердца) и проведении дефибрилляции в течение первых 5 мин. выживаемость больных достигает 49-74 %.

 

Задачи отделения реанимации:

1. лечение угрожающих жизни состояний, посттравматических и послеоперационных осложнений, тяжелых хирургических и терапевтических заболеваний;

2. восстановление функций того или иного органа перед плановыми и экстренными операциями;

3. непрерывное наблюдение за больным, ранее выявление и предотвращение тяжелых осложнений.