2020-06-30
756
• обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
• острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушениями функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
• состояние может являться следствием прогрессирования любого заболевания или травмы, которые имеет свою нозологическую специфику.
• сам процесс умирания имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы.
• для терминального состояния характерна необратимость процессов без реанимационных мероприятий.
• общим патофизиологическим фактором, определяющим развитие умирания, является прогрессирующая гипоксия, которая, поражая все органы и ткани организма, вызывает сложный комплекс компенсаторно-приспособительных и патологических изменений.
Предагония
• Характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
• Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Характеризуется рядом признаков, зависящих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов:
- Нарушения легочного газообмена
- Нарушения КОС
- Метаболический алкалоз
- Нарушения электролитного баланса
- Глюкокортикоидная недостаточность
- Нарушение функционирования внутриклеточных ферментов
· Клинические проявления: двигательное возбуждение (действие защитных механизмов), учащение пульса и дыхания; вслед за фазой возбуждения развивается кома; у пациента нарушается сознание, появляются клонические и тонические судороги, патологические рефлексы; по мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное,патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус резко снижены, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга.
Агония
• Последние проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпато-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти.
• Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).
• Клинические проявления: в этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения-брадипноэ, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти.
·Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)
·Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)
·Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)
·Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
·Отсутствие корнеального рефлекса
·Изменение цвета, похолодание кожных покровов
В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.
Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.
Причины остановки кровообращения:
*Кардиальные *не кардиальные
Виды остановки кровообращения:
· Фибрилляция желудочков
· Асистолия желудочков
· Электромеханическая диссоциация
Неотложная помощь при остановке кровообращения:
1. Базовая сердечно-легочная реанимация
3. Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара
Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР):
1. Фиксирование времени начала СЛР
2. Прекардиальный удар (применяется в случае, если клиническая смерть развилась в присутствии спасателя)
3. Непрямой массаж сердца (НМС)
4. Ревизия ротовой полсти (наличие инородных тел)
5. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Методы:
-тройной прием Сафара
-введение ларингеальной маски
6. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Методы:
-изо рта в рот
-изо рта в нос
-мешком Амбу.
1. Электроимпульсная терапия (Дефибрилляция)
2. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски ИВЛ, оксигенотерапия
3. Обеспечение венозного доступа (введение ПВК)
Препараты:
-адреналин 1мг каждые 3-5 минут
-лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут
-кордарон 300мг
-новокаинамид 1000мг
-атропин 1мг каждые 3-5 минут до 3мг
-гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20мг
-0.5% реланиум 2мл, сибазон 2мл
На протяжении всей реанимации при необходимости проводится в\в инфузия раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл-400 мл. Также целесообразно применение гипотермического пакета на область головы.
· ВАЖНО! Уложить пациента на ровную жесткую поверхность
· Соблюдать технику НМС и ИВЛ
· Соблюдать рабочий ритм реанимации (НМС/ИВЛ) соотношение 30:2
Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:
· Внутривенно (предпочтительно через установленный ПВК)
· Эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)
Препараты вводятся в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 10 мл.
Противопоказания к реанимации:
Абсолютные
· Признаки биологической смерти
Относительные
· Травма, несовместимая с жизнью
· Некурабельные больные (онкозаболевания 4ст., которые документально зафиксированы)
Причиной внезапной остановки сердца не редко является фибрилляция желудочков сердца:
а) крупноволновая фибрилляция желудочков б) мелковолновая фибрилляция желудочков в) асистолия г) электромеханическая диссоциация (не эффективное сердце)
1. Сужение зрачков
2. «пульсовая волна» при НМС
3. Изменение цвета кожных покровов
4. Восстановление ритма сердца
5. Восстановление самостоятельного дыхания
СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течении 30 минут.
При регистрации ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с «0»!
Исходы терминального состояния:
Клиническая смерть имеет 3 исхода:
1. восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интеллектуальных способностей и возвращением человека в общество
3. социальная смерть (декортикация) -состояние, характеризующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения.
• На исход клинической смерти влияют первоначальное состояние организма, обратимость и сила фактора, приведшего к состоянию клинической смерти, а также своевременность начала и адекватность реанимационных мероприятий.
• При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга – смерти мозга.
• Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной. В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5-ти лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и специалисты, для проведения дополнительных инструментальных исследований.
• Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.
• Смерть мозга приравнивается к смерти человека.
• Диагноз смерти мозга ставится на основании сочетания следующих признаков:
• Полное и устойчивое отсутствие сознания продолжительностью не менее 12 часов
• Устойчивое апноэ при прекращении ИВЛ на 3 минуты
• Атония всех мышц
• Наличие гипотермии
• Расширенные, не реагирующие на свет зрачки
• Отсутствие роговичного, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов
• Отсутствие реакции на раздражение бифуркации трахеи и введения атропина
• Изоэлектрическая ЭЭГ
• Если через 2 часа после повторных исследований получают те же результаты, то диагноз смерти мозга становится правомерным.
• При этом необходимо исключить применение медикаментов, угнетающих ЦНС, а также гипотермию.
• Диагноз смерти мозга ставится в стационаре!,на догоспитальном этапе это невозможно!
Биологическая смерть – необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей.
Признаки биологической смерти:
· Трупные пятна
· Трупное окоченение
· Симптом кошачьих глаз (симптом Белоглазова)
Возврат к жизни не возможен при биологической смерти.
Лекция №2
