Ориентировочное исследование мочевого осадка

Исследование проводят в первой утренней порции мочи, которая является наиболее концентрированной, что способствует увеличению количества элементов осадка, или в случайной порции [11].

Для ориентировочного исследования осадка готовят нативные препараты из осадка мочи, полученного после центрифугирования. Для этого в центрифужную пробирку помещают 10 мл мочи после тщательного ее перемешивания. Центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, оставляя примерно 1 мл осадка, после чего 1 каплю (приблизительно 40 мкл) переносят пастеровской пипеткой с баллончиком и тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и покрывают покровным. Покровное стекло должно покрывать осадок полностью. При избытке жидкости препарат становится многослойным и это затрудняет микроскопические исследования [12].

Изучение препарата начинают с малого увеличения (окуляр х8, объектив х10) для общего обзора, а более детальное изучение препарата с количественной оценкой элементов организованного и неорганизованного осадка производят при большом увеличении (окуляр х10, объектив х40). Если элементы осадка встречаются в каждом просмотренном поле зрения, то количественную оценку выражают их числом в поле зрения, при небольшом количестве элементов, когда их встречают далеко не в каждом поле зрения, - числом в препарате (число в препарате оценивается при малом увеличении).

Организованный осадок мочи состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), эпителиальных клеток (многослойного плоского, переходного, почечного эпителия), цилиндров (белкового и клеточного происхождения, а также состоящих из продуктов распада клеток) [12]. При наличии клеток злокачественных образований их также относят к организованному осадку.

1. Эпителий.

Плоский. У мужчин плоский эпителий попадает в мочу только из нижней трети мочеиспускательного канала, и в моче здоровых мужчин он практически не встречается, в женской моче он практически всегда присутствует. Плоский эпителий представляет собой крупные полигональные или округлые клетки с небольшим ядром, не окрашенные и не содержащие зернистости или включений [12].

Переходный. Повышение содержания переходного эпителия наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, предстательной железы, при интоксикации или после наркоза. Эпителий по размеру в 3-6 раз больше лейкоцита и отличается выраженным полиморфизмом. В разных отделах мочевыводящих путей он отличается по размеру, форме клетки, количеству ядер. Переходный эпителий - это крупные округлые клетки, содержащие от 1 до 3-х ядер. Общими признаками является легкое окрашивание цитоплазмы в желтоватый цвет в результате контакта с урохромами мочи и наличие мелкой зернистости. Возможно появление вакуолей и капель жира [12].

Почечный. Морфологически он представляет небольшие клетки в 1,5-2 раза больше лейкоцита, неправильной округлой, четырехугольной или овальной формы с достаточно крупным ядром. Так как эпителий имеет длительный контакт с урохромами мочи, он окрашен в различные оттенки желтого цвета. В клетках почечного эпителия выражены элементы дистрофии, которые проявляются крупной зернистостью, часто закрывающей ядро, наличием вакуолей и капель жира. Клетки почечного эпителия располагаются в виде групп, цепочек или комплексов. В моче, содержащей билирубин, клетки почечного эпителия набухают и выглядят более крупными, округлыми и пигментированными [12].

2. Лейкоциты.

В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Это небольшие круглые бесцветные или сероватые клетки, в 1,5-2 раза больше эритроцитов. Как правило, лейкоциты в моче представлены сегментно-ядерными нейтрофилами (95%), реже - лимфоцитами или эозинофилами. Выявление высокого содержания лейкоцитов на фоне бактериурии свидетельствует о пиурии (гной в моче) [11].

3. Эритроциты.

Небольшие круглые клетки с двойным контуром и отсутствием зернистости. Могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные. Такие эритроциты могут быть в моче с низкой относительной плотностью. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются [11].

4. Цилиндры.

Гиалиновые. Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса[9]. Имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита [12].

Зернистые цилиндры. Имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета [11].

Восковидные цилиндры.  Имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах. Наличие восковидных цилиндров свидетельствует о тяжелом поражении почек [11].

Пигментные цилиндры. Могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми [12].

Эритроцитарные цилиндры. Желтоватого цвета состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии [12].

Лейкоцитарные цилиндры. Образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах [11].

В осадке мочи могут быть обнаружены споры грибов рода Candida, которые имеют сходство с эритроцитами. В отличие от эритроцитов споры гриба почкуются, имеют голубоватый оттенок и более резко преломляют свет. Добавление капли 30% уксусной кислоты лизирует эритроциты, оставляя неизмененными споры гриба [12].

В осадке мочи также могут быть выявлены бактерии, патогенные простейшие (например, трихомонады), некоторые гельминты и яйца гельминтов [12].

Неорганизованный осадок мочи - это соли, выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, значения рН и некоторых других факторов [11]: в кислой моче встречаются: мочевая кислота, ураты, кислый мочекислый натрий сульфат кальция, гиппуровая кислота; в кислой, нейтральной и щелочной моче встречаются: кислый мочекислый аммоний, оксалат кальция; в нейтральной и щелочной моче встречаются аморфные фосфаты; в щелочной моче встречаются: карбонат кальция, фосфат магния; в слабокислой, нейтральной и щелочной моче встречаются: магния аммония фосфат, фосфат кальция [12].

1.7 Выводы

На сегодняшний день клиническая лабораторная диагностика располагает широким арсеналом методов для исследования мочи. Моча до появления технологических возможностей в прошлом веке оставалась той единственной биологической жидкостью, для анализа которой в лаборатории продолжали использовать традиционные методы. Даже появлению методов «сухой химии» сегодня лаборатория обязана исследователям, работавшим на рубеже девятнадцатого и двадцатого столетий.

Общий анализ мочи - одно из самых распространенных и много информативных видов исследований, который включает в себя исследование физико-химических свойств и ориентировочное микроскопическое исследование мочевого осадка. Все эти исследования уже сегодня могут быть полностью автоматизированы. Но, несмотря на научный прогресс не обойтись в этом процессе без медицинского лабораторного техника. Вся работа, начиная с регистрации и приемки проб до проведения общего анализа мочи, выполняется медицинским лабораторным техником.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Моча - конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи - это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Изучив и проанализировав литературные источники, можно заключить, что общий анализ мочи один из важнейших анализов диагностики заболеваний почек и многих других органов и систем организма. Это исследование, которое назначается не только при заболевании, но и проведении профилактических осмотров.

Внедрение в практику лабораторий полуавтоматических анализаторов для анализа физико-химических свойств мочи диагностическими тест-полосками кардинально поменяло лицо лаборатории. Оснащение лабораторий полностью автоматизированными системами позволило поставить последнюю точку в автоматизации всех этапов анализа мочи. В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную.

Таким образом, проанализировав литературные источники, можно сделать вывод, что общий анализ мочи - обширное исследование, правильная техника выполнения которого зависит исключительно от навыков медицинского лабораторного техника, ошибка которого может стоить пациенту неправильно поставленного диагноза. Роль медицинского лабораторного техника заключается в правильности выполнения алгоритма подготовки пробы мочи к исследованию и проведения общего анализа мочи современными методами.

В существующей нормативно-правовой базе отсутствуют четкие разграничения при выполнении общего анализа мочи между специалистами с высшим профессиональным образованием лаборатории (врача, биолога) и специалистами со средним профессиональным образованием - медицинскими лабораторными техниками, технологами. И зачастую во многих лабораториях данный вид исследования полностью ложится на плечи специалиста со средним профессиональным образованием. Использование автоматизированных систем при проведении анализа, количество назначаемых исследований, в которых роль медицинского лабораторного техника встает во главу угла - все это позволяет считать данную тему актуальной и требующей постоянного мониторинга в части усовершенствования методик, алгоритмов и оптимизации процесса.

В результате проведенной работы задачи выполнены: изучены и проанализированы литературные источники по теме исследования,  рассмотрены методы исследования физических и химических свойств мочи, ориентировочного микроскопического исследования осадка мочи, выявлено, что наиболее распространенным методом оценки физико-химических свойств мочи является метод «сухой химии» с применением диагностических тест-полосок, установлено, что, несмотря на автоматизацию процессов исследования мочи на всех этапах лабораторного исследования, роль медицинского лабораторного техника остается ведущей.

Общий анализ мочи рекомендуется проводить при комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля, при профилактическом обследовании, при симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки), а также во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей и на фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.