Ситуационная задача № 4

 

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

 

Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

 

При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 50/20 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится.

 

Данные дополнительных исследований:

 

Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне. Общий анализ крови: эритроциты3,4х10¹²/л,гемоглобин110г/л,ЦП-0,97,

 

тромбоциты 137х10⁹/л, лейкоциты – 17,2х10⁹/л; палочкоядерные - 37%, сегментоядерные - 33%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 25%, моноциты- 3%; СОЭ - 35 мм/час.

 

Анализ мочи общий: сол.желт.,прозрачность-прозр.,относ.плотность- 1028,белок –0,033 ⁰/00, глюкоза – отсутств., лейкоциты – 1-2 в п/зр., соли – ураты.

Задание:

 

11. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

12.Оцените результаты проведенного обследования. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза (ПК-1, ПК-5).

 

13. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

 

14. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

15. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

16. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

17. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли ребенок в проведении медико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

18. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

 

19. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

1. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

 

2. Вакцинопрофилактика данного заболевания (ПК- 1).

 

3. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-17).

 

4. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

5. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

6. Составьте индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни

 

(ПК-1, ПК-22).

 

7. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

8. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов (у девушек) во взрослом возрасте (ПК-12).

 

9. Перечислите профилактические мероприятия, направленные на "разрыв" механизма передачи инфекции COVID-19 (ПК-1).