Митральная недостаточность

При митральной недостаточности митральный клапан закрывается негерметично, что приводит к обратному току крови из ЛЖ в ЛП в момент систолы (в норме кровь во время систолы течет только из ЛЖ в аорту). Обратный ток крови из ЛЖ в ЛП называется митральной регургитацией (рис. 15).

Рисунок 15. При митральной недостаточности митральный клапан зарывается негерметично и кровь из ЛЖ в систолу поступает не только в аорту, но и обратно в ЛП (митральная регургитация), что приводит к появлению систолического шума.

Аускультативные признаки митральной недостаточности

Ослабление I тона на верхушке при тяжелой МН объясняется отсутствием герметичного закрытия клапана. Уменьшается громкость митрального компонента I тона.

Главным аускультативным проявлением МН является систолический шум на верхушке, появляющийся непосредственно из-за турбулентного тока крови при регургитации на митральном клапане. Шум является пансистолическим (форма плато) – появляется сразу после I тона, занимает всю систолу, громкость шума одинакова на протяжении всей систолы (рис. 16). Шум иррадиирует в левую подмышечную область. Интенсивность шума может быть различной, шум высокочастотный (лучше выслушивается стетоскопом с мембраной). По характеру шум МН часто бывает дующим.

Рисунок 16. Аускультативная картина при митральной недостаточности: на верхушке – ослабление I тона и систолический шум митральной регургитации.

Аортальный стеноз

В норме площадь открытия аортального клапана около 4 см². При аортальном стенозе сворки аортального клапана раскрываются не полностью и площадь открытия уменьшается, часто составляя 1 см². В этом случае систолическое изгнание крови из ЛЖ происходит через маленькое аортальное отверстие, что приведет к турбулентному потоку и появлению систолического шума (рис. 17). Такой шум еще называют шумом изгнания, так как этот шум непосредственно связан с изгнанием крови из левого желудочка.

Рисунок 17. При аортальном стенозе створки аортального клапана открываются не полностью, систолический поток в момент изгнания крови из ЛЖ в аорту становится турбулентным.