Второй сердечный тон происходит из-за закрытия аортального и легочного клапанов и, следовательно, состоит из аортального (А2) и легочного (Р2) компонентов. В отличие от S1, который обычно аускультативно воспринимается как единый звук, компоненты S2 выслушиваются по-разному в зависимости от фаз дыхания: они объединены в один звук на выдохе, но на вдохе часто слышны раздельно – сначала аортальный компонент, потом пульмональный. Это явление называется физиологическим расщеплением S2.
Физиологическое расщепление объясняется тем, что на вдохе увеличивается приток крови из полых вен в правые отделы сердца, что приводит к незначительному удлинению периода изгнания из ПЖ в момент систолы и немного более позднему закрытию легочного клапана по сравнению с аортальным. Физиологическое расщепление выслушивается только во втором межреберье слева (точка клапана легочной артерии), так как P2 – в норме тихий и мягкий звук, который не слышим в других точках аускультации. Таким образом, физиологическое расщепление – это расщепление S2 в точке выслушивания клапана легочной артерии только во время вдоха, когда пульмональный компонент S2 немного запаздывает относительно аортального компонента.
Патологическим признаком является фиксированное расщепление S2 в точке выслушивания клапана легочной артерии, когда расщепление слышно и на вдохе и на выдохе. Причиной фиксированного расщепления S2 является врожденный дефект межпредсердной перегородки, когда появляется патологический сброс крови из ЛП в ПП.
В норме S2 на основании сердца (второе межреберье справа и слева) слышен громче, чем S1. Во втором межреберье справа оценивается аортальный компонент S2 (A2), во втором межреберье слева оценивается легочный компонент S2 (P2). Эти звуки в норме по громкости примерно одинаковы.
Движущей силой для закрытия полулунных клапанов является обратный ток крови в аорте и легочной артерии, который устремляется к желудочкам, когда в них начинает снижаться давление. Этот ток крови и закрывает полулунные клапаны. При высоком давлении в аорте или легочной артерии скорость обратного тока крови увеличивается, клапан закрывается быстрее, что приводит к более громкому звуку в момент закрытия клапана.
Если в аорте давление выше, чем в норме (артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь), то интенсивность A2 увеличивается, и второй тон, который выслушивается во втором межреберье справа (точка аортального клапана) становится громче, чем второй тон, который выслушивается слева
На рисунке 12 показано нормальное соотношение тонов сердца, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, акцент II тона на легочной артерии.
| А. Нормальное соотношение тонов
|
| Б. Ослабление I тона на верхушке
|
| В. Акцент II тона на аорте
|
| Г. Акцент II тона на легочной артерии
|
Рисунок 12. Схемы аускультации при нормальном соотношение тонов сердца (А), ослаблении I тона на верхушке (Б), акценте II тона на аорте (В) и акценте II тона на легочной артерии (Г).
2020-07-12
106
