Осложнения при гастростоме

 

При гастростоме может возникнуть четыре типа осложнений: покраснение, закупорка, гипергрануляция и подтекание из гастростомического отверстия.

 

Покраснение кожи вокруг гастростомы. Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекции. Признаки инфекции: эритема, отек, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка. У пациента может быть один или несколько симптомов.

О покраснении необходимо сообщить лечащему врачу. По назначению врача обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь «Левомеколь» или «Банеацин». Повторять два-три раза в день до исчезновения покраснения. Необходимо взять мазок на флору и чувствительность антибиотикам. При поверхностной инфекции врач прописывает крем или мазь с антибиотиками бактерицидного действия, например, с неомицином, бацитрацином. При необходимости добавляет противогрибковый препарат. При глубокой инфекции – системные антибиотики и противогрибковые лекарства.

  Закупорка гастростомы. Возникает из-за остатков пищи, питательной смеси или лекарств в гастростомической трубке, если медсестры нарушают алгоритм питания через гастростому. Например, забывают промывать водой после кормления и приема лекарств. При частичной закупорке гастростомы необходимо промыть ее теплой кипяченой водой. При полной или частичной закупорке, если промывание водой неэф- фективно, – медсестра должна развести в воде и ввести в трубку на 30–90 минут панкреатин. Если невозможно разблокировать гастростому, ее нужно заменить. Для профилактики медсестры должны промывать га- стростомическую трубку водой в объеме 30–60 мл до и по- сле кормления и использовать лекарственные формы, которые не «забивают» трубку.

 

Грануляция.

Признаки грануляции – розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда – подкравливание. О грануляции необходимо сообщить лечащему врачу. По назначению врача использовать мазь со стероидными гормонами, например, «Акридерм», «Белодерм», «Целесто- дерм», «Бетлибен», или комбинированную с гормонами, антибиотиками и противогрибковыми препаратами, например, «Тридерм», «Канизон плюс», «Акридерм ГК». Медсестра должна аккуратно обмыть грануляцию про- хладной кипяченой водой, просушить. Затем обработать бесспиртовым антисептиком, например, мирамистином, дождаться высыхания. После этого обильно нанести ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положить тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Заклеивать пластырем нельзя. Процедуру необходимо повторять два раза в день, курс лечения – минимум 10–14 дней. Если грануляция инфицировалась, появилось гнойное отделяемое, первые три дня нужно пролечить мазью с антибиотиком, накладывая ее два раза в день. Потом использовать комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

 

Подтекание из гастростомического отверстия. Если появилось подтекание, медсестра должна проверить наружное крепление, глубину, правильность установки и целостность гастростомической трубки, состояние и наполнение баллона, если он есть. Проверить объем желудка – при необходимости перед кормлением извлечь шприцем лишний воздух. Исключить давление на желудок извне, в том числе запор. При подтекании, которое возникло из-за нарушения целостности гастростомы или несоответствия диаметра гастростомы диаметру трубки, нужно заменить гастро-

стомическую трубку.

 

Медсестра должна подобрать оптимальное положение

Пациента при кормлении, чтобы улучшить опорожнение

Желудка, уменьшить его объем и давление при введении

Пищи.

Прием пищи

 

Чтобы пища попала в желудок, надо использовать воронку, вкладываемую в трубку. Температура, которая хорошо воспринимается желудком, не должна превышать 45 градусов. Все продукты подбираются лечащим врачом или диетологом. Они перетираются в кашицу перед приемом.

 

Для ухода потребуется

Салфетки стерильные из марли.

Ватные шарики, стерильные.

Стерильные инструменты: ножницы, пинцет, шпатель.

Спирт не менее 90%.

Фурацилин или перекись водорода.

Шприц Жане. Для тех, кто не знает это большой шприц для промывания или отсасывания жидких веществ.

Паста цинковая, Лассара или Стомагезин.

Ванночка для шприцев, в стерильном состоянии.

Как промывать гастростомическую трубку

1) Прежде чем приступить к обработке следует обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их фурацилином или раствором марганцовки. Можно использовать антибактериальные жидкости.

2) После того, как процесс приема пищи закончен, следует обработать стому и трубку. Для этого надо аккуратно открыть диск, который фиксирует трубку с внешней стороны. Зажим при этом не должен сдвигаться со своего места.

3) Затем, положить в ванночку несколько небольших ватных шариков и залить их фурацилином (перекисью).

4) С помощью пинцета и смоченного ватного шарика протереть кожу в радиусе стомы и под пластинкой. Затем, сухими салфетками все хорошо просушить.

5) Также, ватными шариками, но уже смоченными в спирте, обработать это место.

6) Шпателем (пластиковым) выложить пасту вокруг стомы.

7) Прикрыть все сухой марлевой повязкой с двух сторон, для чего следует раздвинуть слегка края стомы вокруг трубки и прижать ее пластырем.

8) Промыть трубку кипяченой водой с помощью шприца Жане.

9) Дать пасте максимально впитаться.

10) Салфетками аккуратно промокнуть остатки пасты.

11) Просушить кожу вокруг раны.

12) Промыть и стерилизовать все инструменты, включая ванночку.

13) В том случае, когда во время промывания трубки водой она не проходит, возможно, трубка засорена или неисправна, следует либо обратиться в медицинское учреждение либо постараться усилить напор промывания.

Советы

Кожа вокруг стомы должна быть гладко выбритой, на случай если наблюдается рост волос.

Прием пищи должен быть порционным, не менее 5 раз в сутки, лучше 6–8 раз. Однократное введение 180-200 мл. Общее количество 1800-2000 мл максимально. Возможны потери веса.

Чтобы пища оставалась в желудке после кормления, трубку перегибают пополам и зажимают.

Все движения должны иметь направление от стомы, но не к ней.

Обязательно нужно следить за тем, что бы диск, который фиксирует трубку с внешней стороны не давил, оставался всегда сухим и чистым. Он должен быть установлен на расстоянии 2–4 мм, в случаях набора или потери веса его адаптируют к положению.

Трубка не должна прилипать к стенкам стомы, на этот счет следует получить полную консультацию у врача.